下面是小编为大家整理的法院国家司法救助申请登记表【完整版】,供大家参考。
法院国家司法救助申请登记表 登记法院
XXXX 人民法院
申请来源
□经原案件承办部门告知后提出申请 □未经告知直接提出申请
申请人
基本信息
姓名
职业
联系电话
公民身份号码
□户籍地／□经常居住地
村（居）民委员会或单位联系人及联系电话
代理人
基本信息
姓名
与申请人关系
联系电话
公民身份号码
现住址
救助申请
及
相关材料
所涉领域
□刑事审判 □民事审判 □行政审判 □司法赔偿□执行
□涉诉信访 □其他
申请金额
小写：
（元）
大写：
（圆）
申请人或
其法定代
理人账户
户名
开户行
账号
申请事由
注：1．本栏作用相当于《国家司法救助申请书》；2．此处可仅概括镇写相关案件情况、申请事项及主要理由，详情可另附页。
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