国家病案质控中心“主要诊断选择”考题【完整版】
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国家病案质控中心“主要诊断选择”考题 1.患者女性，66 岁，因间断喘憋加重 3 天，以心功能不全收入院，既往诊断高血压 3 级，冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 余年，入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。主要诊断应选择:(C) A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、心功能 IV 级 C、心力衰竭 D、高血压
2.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断:背部二度烧伤，左肩部二度烧伤，左上肢三度烧伤，左腕和手深三度烧伤，体表 20-29%的烧伤。主要诊断应选择:(D) A、多处烧伤 B、多处三度烧伤 C、肩部三度烧伤 D、腕和手深三度烧伤
3.患者女性，胸痛入院，10 年前确诊乳腺癌，既往诊断冠心病、高血压，入院后确诊急性前壁心肌梗死，经抢救无效死亡。主要诊断应选择:(C) A、乳腺恶性肿瘤 B、乳房恶性肿瘤个人史
C、急性前壁心肌梗死 D、冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.患者男性，60 岁，以肺炎收入院。既往诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压 3 级。入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，抗炎治疗好转，后出现急性前壁心肌梗死，家属拒绝介入治疗，经保守治疗无好转，患者死亡。主要诊断应选择:(A) A、葡萄球菌性肺炎 B、冠状动脉粥样硬化性心脏病 C、急性前壁心肌梗死 D、高血压 3 级
5.患者女性，67 岁，确诊肝癌 1 个月，发现梗阻性黄疸 1 周入院，入院后行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)术，术后行造影检查，提示胆管狭窄，于介入导管室行胆管支架置入术，患者病情好转后出院。主要诊断应选择:(C) A、肝原发恶性肿瘤 B、胆管狭窄 C、梗阻性黄疽 D、支架置入术后
6.患者男性，63 岁，30 余年前诊断乙型肝炎，原发性肝癌 7 年余，
肝癌术后 5 年，复发 2 年余，本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予 PD-1 联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件。主要诊断应选择:(B) A、恶性肿瘤免疫治疗 B、恶性肿瘤介入治疗 C、原发性肝癌 D、肝癌复发
7. 患者男性，61 岁，重叠综合征 2 年，表现为多发性肌炎和系统性硬化症。本次因Ⅲ度房室传导阻滞入院，入院后行永久起搏器植入，病情好转出院。主要诊断应选择(D)
A、重叠综合征 B、多发性肌炎 C、系统性硬化症 D、Ⅲ度房室传导阻滞
8.患者 1 岁，因发作性抽搐 2 小时急诊入院，体温正常。入院后对症治疗，症状缓解后转入专科医院进一步治疗。出院诊断:抽搐原因待查(脑发育异常?癫痫?)主要诊断应选择:(D) A、癫痫样发作 B、脑发育异常
C、癫痫 D、抽搐原因待查
9.患者男性，51 岁，因呕血 1 天住院，既往诊断肝硬化，入院后行门奇静脉断流术[食管-胃底静脉结扎术]，脾动脉结扎术幽门成形术。出院诊断:肝硬化，门静脉高压，食管静脉曲张破裂出血，胃底静脉曲张，脾大，腹水，中度贫血。主要诊断应选择:(C) A、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血 B、食管静脉曲张破裂出血 C、肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血 D、肝硬化
10.患者男性，64 岁，确诊胃癌 2 周拟行胃癌根治术入院，术中腹腔镜探查腹腔广泛种植转移，改行腹腔热灌注化疗，过程顺利，准予出院。主要诊断应选择:(C) A、恶性肿瘤化疗 B、恶性肿瘤灌注治疗 C、胃恶性肿瘤 D、胃癌术后
11.患者女性，63 岁，确诊乳腺癌 3 周入院，入院后完善相关检查予术前化疗 1 次。主要诊断应选择:(D)
A、恶性肿瘤术后化疗 B、乳腺恶性肿瘤 C、乳癌术后 D、恶性肿瘤术前化疗
12.患者男性，37 岁，因交通事故外伤入院。出院诊断:胸腹多脏器损伤(开放性胸膜损伤，肾挫裂伤)，多处骨折(肋骨骨折，肱骨骨折)，行胸腔闭式引流。主要诊断应选择:(B)
A、多脏器损伤
B、开放性胸膜损伤
C、多处骨折
D、肋骨骨折
13.患者男性，诊断肺癌 6 个月，伴有肠转移、骨转移、胸膜转移、恶性胸腔积液，恶性恶病质，高热 2 天入院，考虑肺部感染，给予抗感染治疗，后出现急性心肌梗死，予以保守治疗，继而出现肾功能衰竭，急性左心衰，入院 3 周后患者死亡。主要诊断应选择:(B) A、急性心肌梗死 B、肺部感染 C、肾功能衰竭 D、急性左心衰
14.中年男性，反复发热伴畏寒、寒战 3 余天，意识不清 1 天入院，既往诊断高血压。入院后血压 80/50mmHg，血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为革兰阴性杆菌，经抗感染治疗，病愈出院。主要诊断应选择:(D) A、感染性发热 B、脓毒性休克 C 脓毒血症 D 革兰阴性杆菌败血症
15.患者男性，肺癌术后，已完成 4 个周期化疗，本次为评估疗效入院，入院后完善各项检查，评估病情稳定，可如期开始下一步治疗，出院。主要诊断应选择:(A) A、恶性肿瘤治疗后随诊检查 B、肿瘤的特殊筛查 C、对症治疗 D、肺恶性肿瘤
16.患者女性 81 岁确诊胃癌 2 周入院，入院后于手术室行胃大部切除件毕Ⅱ式吻合术，术后予以 SOX 方案第一周期术后化疗。主要诊断应选择:(B) A、恶性肿瘤术后化疗
B、胃恶性肿瘤 C、胃癌术后 D、恶性肿瘤术前化疗
17. 患者女性，75 岁，体检发现右肺下叶结节 5 月余，确诊肺腺癌 2周入院，入院后行胸腔镜下右肺下叶切除术，术后 CTPA 提示左肺动脉栓塞，予抗凝治疗后好转出院。主要诊断应选择:(D) A、肺恶性肿瘤 B、肺癌术后 C、肺栓塞 D、右肺下叶恶性肿瘤
18.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断:背部二度烧伤，左肩部三度烧伤，右肩部和右上肢三度烧伤，体表 20-29%的烧伤。主要诊断编码应选择:(B) A、肩部三度烧伤 T22.300x003 B、肩和上肢三度烧伤 T22.300x001 C、上肢三度烧伤 T22.300x002 D、体表 20-29%的烧伤 T31.200x001
19.患者女性，63 岁，既往糖尿病 5 年，7 个月前因直肠癌行直肠癌根治术，术中行保护性回肠造瘘，本次住院行造瘘还纳术。主要诊断
应选择:(A) A、关闭回肠造口 B、直肠癌术后 C、直肠癌 D、糖尿病
20.主要诊断一般是患者住院理由，原则上应当选择对患者(B)的疾病诊断。
A、消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长 B、健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长 C、住院时间最长，消耗医疗资源最多，健庸危害最大 D、消耗医疗资源最多、住院时间最长、健康危害最大
21.患者 8 岁，因先天性心脏病入院。住院 1 天后出现中毒症状，经毒理学检出体液汞含量超标。经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药所致，请皮科会诊综合评估患者后，决定患者院外脱汞治疗，患者随即出院。最不可能的主诊是：(C) A、先天性心脏病 B、室间隔缺损 C、汞中毒 D、动脉导管未闭
22.患者因子宫平滑肌瘤入院拟手术治疗，既往诊断糖耐量异常。入院后常规检查，血糖偏高，请内分泌科会诊评估后，拟按计划手术，但患者月经来潮，手术推迟，出院。主要诊断应选择:(A) A、子宫平滑肌瘤 B、糖耐量异常 C、由于禁忌症而未进行操作 D、未按计划诊疗
23.患者男性，诊断直肠中分化腺癌 1 个月入院，给予同步放化疗，过程顺利，准予出院。主要操作编码应选择:(C) A、恶性肿瘤放射治疗 Z51.003 B、恶性肿瘤维持性化学治疗 Z51.103 C、放射治疗 92.2900x001 D、静脉注射化疗药物 99.2503
24.肺癌病人的手术名称为胸腔镜下肺切除术，你认为书写缺陷是什么不够清楚?(A) A、手术部位 B、手术术式 C、手术入路 D、疾病性质
25.患者男性，57 岁，确诊原发性肝癌 1 年余，本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予 PD-1 联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐、补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件。主要操作应选择:(C)
A、肝动脉造影 B、肝局部灌注 C、化学物质栓塞 D、抗肿瘤免疫治疗
26.临床医师已作出明确诊断,但书写格式不符合疾病分类规则，编码员应该:(C)
A、尊重临床，按医师诊断编码 B、不可按分类规则实施编码 C、可按分类规则实施编码 D、不必告知临床医师
27.编码主诊时，优先依据: (D) A、《疾病分类与代码国家临床版》 B、《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》 C、ICD-10 编码原则
D、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》
28.5 岁患者，以头痛 7 天加重伴发热呕吐 5 天入院，既往确诊先天性脑发育异常。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降颅压、抗病毒治疗，2 周后症状缓解治愈出院。主诊编码应选择:(D)
A、头痛 R51.x00 B、先天性脑发育异常 Q04.902 C、病毒性脑膜炎，其他的 A87.800 D、病毒性脑膜炎 A87.900
29.5 岁男童，以头痛 5 天加重伴发热呕吐 3 天入院，既往确诊先天性脑发育异常、法洛氏四联症。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液无菌性炎性改变，肠道病毒特异性抗体测试阳性，诊断肠道病毒性脑膜炎，采取脱水降颅压、抗病毒等治疗，治愈后出院。出院诊断:病毒性脑膜炎，脑发育异常，法洛氏四联症，轻度营养不良。主诊编码应选择:(C) A、病毒性脑膜炎 A87.900 B、先天性脑发育异常 Q04.902 C、肠道病毒性脑膜炎 A87000x001G02.0* D、法洛[法乐]四联症 Q21.300
30.患者女性，结肠癌术后，肝转移 4 个月，已完成 4 周期化疗，本次为评估疗效入院，入院后血常规提示骨髓抑制，升白治疗后恢复正常出院。主要诊断应选择:(B) A、恶性肿瘤治疗后随诊检查 B、化疗后骨髓抑制 C、肝继发恶性肿瘤 D、恶性肿瘤化学治疗后恢复期
31.患者男性，诊断结肠癌，肝转移 2 个月，手术后已行 2 期化疗，因咳嗽伴高热，考虑肺部感染入院，入院后经肺 CT 提示右下肺片状影，抗感染治疗后，病情平稳出院。主要诊断应选择:(C)
A、肺部感染 B、结肠恶性肿瘤个人史 C、右下肺炎 D、肝继发恶性肿瘤
32.患者男性，37 岁，因交通事故外伤入院。出院诊断:胸腹多脏器损伤(开放性胸膜损伤肾挫裂伤)，多处骨折(肋骨骨折，肱骨骨折)，行胸腔闭式引流。主要诊断应选择:(B)
A、多脏器损伤
B、开放性胸膜损伤
C、多处骨折 D、肋骨骨折
33.患者女性，81 岁，确诊胃癌 2 周入院，入院后于手术室行胃大部切除伴毕Ⅱ式吻合术，术后予以 SOX 方案第一周期术后化疗。主要诊断应选择:(B)
A、恶性肿瘤术后化疗 B、胃恶性肿瘤 C、胃癌术后 D、恶性肿瘤术前化疗
34.患者女性，58 岁，直肠癌术后化疗后出现Ⅱ度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出院。主要诊断应选择:(D)
A、直肠恶性肿瘤 B、直肠癌术后 C、直肠恶性肿瘤史 D、血小板减少
35.患者女性，66 岁，脑梗死病史 8 年，目前遗留左下肢活动不便。本次因发现左乳肿物 1 周入院，入院后行乳房穿刺活检，病理结果为乳腺浸润性导管癌，行第一周期术前化疗，无不适出院。主要诊
断应选择:(C)
A、脑梗死后遗症 B、乳房肿物 C、乳腺恶性肿瘤 D、恶性肿瘤术前化疗
36.患者男性，61 岁，既往慢性胆囊炎 5 年，直肠癌术后 2 年，发现肝转移 1 个月入院，入院后行肝部分切除术+胆囊切除术，病理回报，结合病史符合直肠癌肝转移，慢性胆囊炎。主要诊断应选择:(B)
A、直肠恶性肿瘤 B、肝继发恶性肿瘤 C、直肠癌术后 D、慢性胆囊炎
37.患者女性 60 岁，因“卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后 10 年，胰腺转移 3 月，行紫杉醇+卡铂化疗 3 次后”入院，本次住院行第 4 次化疗，出院主要诊断应选择：(C) A、卵巢浆液性乳头状囊腺癌
B、恶性肿瘤术后化疗
C、恶性肿瘤维持性化疗
D、卵巢癌术后
38.(多选题)关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是(AB) A、既有手术又有操作时，按手术优先原则 B、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作 C、按手术、操作时间顺序逐行填写即可 D、以上都正确
39.(多选题)手术操作编码和手术操作名称应当符合以下要求(BCD)
A、临床医生书写的实际手术操作名称 B、手术操作分类代码国家临床版 3.0 编码 C、手术操作分类代码国家临床版 3.0 编码对应的名称 D、上传的编码和名称与手术操作分类代码国家临床版 3.0 完全匹配
40.患者，男，64 岁，主因双侧鼻堵、流涕 3 年，以“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”收入院。患者 3 年前受粉尘等刺激后鼻堵伴阵发性喷嚏，嗅觉减退。现为进一步诊治，拟手术治疗收入院。既往过敏性鼻炎 3 年余。住院期间行全麻下双侧全组鼻窦开放术、鼻中隔偏曲矫正术，术后病情平稳，出院。主要诊断应选择：（C）
A、鼻中隔偏曲 B、鼻息肉 C、慢性鼻窦炎 D、过敏性鼻炎
41. 患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断：面部烧伤、口腔烧伤、气管烧伤，左上肢烧伤. 腕和手烧伤。主要诊断编码应选择：（B）
A、腕和手深三度烧伤 T23.300x013 B、气管烧伤 T27.000x003 C、口腔烧伤 T28.000x002 D、上肢二度烧伤 T22.200x002
42. 患者男性，因 2 周前胸部 CT 检查提示左肺上叶占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活检，病理结果回报不除外癌，请结合临床。临床诊断：肺癌？建议出院观察、定期随诊。主要诊断应选择：（B）
A、肺恶性肿瘤 B、肺占位性病变 C、陈旧性肺结核 D、陈旧性胸膜结核
43. 患者男性，51 岁，肝硬化 5 年，黑便血 4 天住院。入院后行脾静脉-肾静脉分流术，病情缓解后出院。出院诊断：肝硬化失代偿期，门静脉高压，食管静脉曲张，消化道出血，脾功能亢进。主要诊断应选择：（A）
A、门静脉高压 B、肝硬化失代偿期 C、肝硬化伴食管静脉曲张
D、脾功能亢进
44. 患者女性，66 岁，因车祸后头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断应选择（B）
A、右眼视神经挫伤 B、右颧骨骨折 C、头部外伤 D、车祸
45. 患者老年男性，因“间断腹痛 2 年”入院。腹部超声：胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎...
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