过期妊娠文档【完整版】
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时间:2017 年 年 12 月 月 18 日 地点:四楼演示教室 内容:过期妊娠 主讲人:王子芳 一、病因 过期妊娠的原因尚不明确,可能与下列因素有关:
(一)
雌孕激素比例失调 当胎盘内分泌功能失调时,孕激素水平增高,抑制了前列腺素和缩宫素的分泌,使子宫收缩,延迟了分娩的发动。
(二)
胎儿畸形 无脑儿的垂体- 肾上腺轴发育不良,使胎儿肾上皮质产生的肾上腺皮质激素和雌激素的前身物质不足,故胎盘合成的雌激素减少,子宫对催产素的敏感性降低,过期妊娠的发病率增高。
(三)
头盆不称 胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。
(四)
遗传因素 某家族,某个体常反复发生过期妊娠,提示过期妊娠与遗传因素有关。
二、 病理 (一)
胎盘 过期妊娠的胎盘有两种表现:一种是胎盘功能正常型,除胎盘重
量略有增加外,胎盘外观和镜检均与足月妊娠的胎盘相似,另一种是胎盘功能减退型,胎盘外观有钙化和梗死,使胎盘的物质交换与运转能力下降,胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。
(二)
羊水 娠 妊娠38 周后,羊水量开始减少,妊娠42 周后约30% 减少至300ml以下,使羊水、脐带、胎盘及胎儿皮肤的粪染率明显增高。
(三)
胎儿 过期妊娠胎儿的生长方式有以下两种类型:
1、 、 正常生长发育
当胎盘 功能正常时,胎儿继续生长发育,体重明显增加成为巨大儿,颅骨钙化明显,胎头不易变形,导致阴道分娩困难,造成难产、宫缩乏力、产后出血、产伤等 2、 、 生长发育障碍
胎盘功能减退型使胎盘血流不足,导致氧气和营养功能足够供应,胎儿不易再继续生长发育,可相继出现胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤干燥多邹泽,头发和指甲长,身体廋长,容貌似小老人,因胎儿缺氧,肛门扩约肌松弛,常有胎粪排出,时间过久,羊水及胎儿皮肤黄染,胎膜和脐带呈黄绿色,此种围生儿的患病率及死亡率均增高。
三、 对母儿的影响 (一)
对母体的影响 因胎儿巨大,胎头颅骨硬不易变形 ,易导致难产、滞产及软产道损伤,因子宫过度膨大,在分娩过程中易引起宫缩乏力,产后出
血,又因头盆不称,产程延长,胎儿窘迫等原因,使手术产的几率也增加。
(二)
对围生儿的影响 因胎盘功能减退,造成胎儿窘迫,生长发育障碍,因胎儿颅骨坚硬,不易变形,造成难产,手术产的几率增多,易引起新生儿窒息及颅内出血,使围生儿的死亡率增高。
四、 处理 过期妊娠诊断明确后,应尽快终止妊娠,使胎儿脱离宫内不利的环境。
(一)
产前处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。
1、 、 宫颈成熟度者
可行人工破膜,破膜后羊水清且多 ,可静脉滴注缩宫素,在严密监测下经阴道分娩。
2、 、 宫颈条件未成熟者
可用促宫颈成熟药物。
(二)
产时处理 1、 、 剖宫产
指征有:引产失败、产程延长、胎先露下降缓慢、产程中出现胎儿窘迫征象 、头盆不称、巨大儿、胎位异常、高龄初产妇、破膜后羊水少、粘稠、粪染、有妊娠合并症等。
1、 、 阴道分娩
胎盘功能正常、宫颈成熟、胎儿与阴道相适应,无难产倾向和胎儿缺氧者可选择经阴道分娩,第一产程中,应严
密观察产程进展,鼓励产妇左侧卧位,吸氧。静脉滴注葡萄糖和素 维生素 c ,及时进行胎心监护,第二产程应尽量缩短,可行会阴侧切及胎头吸引术或产钳 术。
(三)
产后处理 做好抢救新生儿的准备工作,及时清理呼吸道的粘稠羊水,加强护理,严密观察新生儿,及时发现和处理新生儿窒息,脱水,低血容量和代谢性酸中毒等并发症。
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