个人健康承诺书（全文完整）

下面是小编为大家整理的个人健康承诺书（全文完整）,供大家参考。

　

　个人健康承诺书 填写日期：2022 年

　月

　 日 承诺人姓名：（手写签名）

　 承诺人联系电话：

　 承诺人身份证号：

　 本人承诺以下填报健康信息真实、完整、有效，如有瞒报、漏报和弄虚作假行为，自愿接受党纪、政纪和相关法律法规处理处罚。

　1. 填写当日体温：

　 ℃ 2. 填写当日所处位置：

　 3. 填写当日本人身体状态：

　□正常 □发热（体温在 37.3℃以上，含 37.3℃）

　□咳嗽、胸闷、乏力等症状 4. 是否接种新冠病毒疫苗？ □是

　 □否 5. 是否接触过入境未超过 21 天人员？ □是

　 □否 6. 填报日期两周以来（近十四天）是否接触过新冠肺炎确诊或疑似人员？ □是

　 □否 7. 本人及同居人员填报日期两周以来（近十四天）是否途径/中转/停留中高风险地区？ □是

　 □否 8．近期您是否接触过有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员？ □是

　 □否

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