护理质量工作运行与持续改进,(8)
下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(8),供大家参考。
2021 年 年 1 月份护理质量管理汇总及下月重点工作
一、1 1 月各项质量管理检查结果：
项目 病房 管理 分级 护理 护理 文书 健康 教育 消毒 隔离 抢救室管理 临床 教学 合格率（%）
97.82 98.9 98 98.6 98.7 100 98.33 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95
项目 护理安全 身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
99.1 97.3 97.22 97.92 100 98.86 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
图一：（折线图体现各项是否达标，如下图：）
图二：
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 鞋柜上有杂物；换药室物品用后未及时分类处理；病房便盆未上架；床头柜杂物多 护士随意放置物品；当班护士入院宣教不到位； 连班未做到清洁交班； 每班要做好清洁交班； 学生及老师应将个人物品放置归位 已整改 分级护理 患者不知大小便存放处位置；患者指甲未剪；术后患者未评估疼痛；跌倒坠床评分错误；床单位有血迹未及时更换
护士对患者的入院宣教不全面； 患者的卫生处置不到位； 责任对术后患者未评估疼痛；
根据患者护理级别及时巡视患者； 床单位有血迹应及时更换； 接待新进患者时可边询问病史时边让患者剪指甲； 加强对术后患者的疼痛评估； 已整改 护理文书 术后患者护理计划单未填写术后宣教；巴塞尔评分错误；体温单漏记录体温；健康教育实施单未填写出院宣教、用药指导 护士文书书写不认真； 文书书写完后未再次检查
加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写， 与当事人绩效挂钩 要求立即正确填写完整
已整改 健康教育 患者不知晓用药作用；患者家属未在规定时间内打开陪客椅；患者不知术后忌口哪些食物；医嘱中禁食但是患者已进食半流质
责任护士未及时评估宣教内容患者是否掌握； 未督促家属在白天收起陪客椅； 更换药液后未及时告知患者用药作用； 责任护士未根据医嘱指导患者饮食
责任护士应及时评估患者宣教内容是否掌握； 当班护士应督促家属在白天收起陪客椅； 更换药液后应及时告知患者用药作用； 责任护士应根据医嘱进行患者的饮食宣教 已整改 消毒隔离 妇检室纱布缸的开启时间记录错误；空气消毒时未关门；治疗室开启后的 0.9%氯化钠100毫升未记录开启时间；妇检室已用物开启后未及时写上开启时间； 空气消毒时间到未及时关门
纱布缸开启后应认真准确填写开启时间； 用物开启后应及时写上开启时间； 空气消毒时间到应及时关门 继续追踪整改
使用的碘伏未写开启时间；护士将出院患者手腕带丢至生活垃圾内
抢救室 管理 好
临床教学 学生不熟悉本科常用药品作用；学生采血操作结束后未清理治疗盘内用物及带教老师未督促；学生把吸氧装置接到中心负压吸引位置及带教老师未及时核查是否连接错误 带教老师未评估学生对常用药品作用的掌握情况； 带教老师未严谨带教； 带教老师对学生操作后未进行核查；
老师要做好言传身教，开启后的包装袋及各用物应及时分类处理； 带教老师应及时评估学生对药品作用的掌握情况；
继续追踪整改 身份识别 患者不知晓手腕带作用 护士未评估患者对腕带作用是否掌握 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 已整改 医嘱查对 时间针登记本未勾选；迁床后白板信息漏更改 时间针已使用后未立即在登记本上登记； 主班迁床更改白板信息不认真； 总对医嘱时要认真核查 时间针已使用后立即在登记本上登记 已整改 用药安全 连班摆药未分隔放置；皮试阴性未更改；巡回单未双签名；为患者更换药液后巡回单未签名；巡回单及药单上未标注医嘱滴速；0.9%氯化钠与 10%氯化钾混放 皮试阴性后未立即在医嘱上及各治疗单上更改； 为患者更换药液后未及时在巡回单上签名 连班摆药不严谨； 核对医嘱后未及时双签名 皮试阴性后要立即更改皮试信息，避免遗漏； 摆药应分隔摆放及避免混放； 更换液体应严格按照操作流程，不应简化； 总对医嘱有特殊医嘱如：维持滴速责任班应做好标注，且小夜班认真核对； 相似包装药品摆放时应双人核对无误后再放置； 核对医嘱后应立即双签名 已整改 输血安全 与医生核对的输 护士文书书写不认 与医生核对的输血， 本月追踪
血，只是手写签名，未在电脑输血护理记录单上记录核对者医生名字；输血记录登记本未填写输血时间； 真； 文书书写完后未再次检查
应在电脑输血护理记录单上记录核对者医生名字，再手写签名； 输血结束后应再次检查护理文书是否漏记录； 跌 倒 / 坠床 好
压疮管理 护士对压疮的处理措施部分知晓； 护士未熟悉掌握压疮的护理措施相关知识； 护士应熟悉掌握压疮的护理措施相关知识； 已整改
三、本月持续改进项目情况：
整改项目
消毒隔离
教学管理 护理安全 妇检室碘伏无开启时间；医疗垃圾（换药盒）丢在生活垃圾桶内
学生做会阴护理时换药盒包装袋未丢进垃圾桶内；学生湿化瓶浸泡不规范，标签未撕 患者已停禁食白板未擦、总对医嘱也未核对出；皮试巡回单上未签名、巡回单上与电脑班核对后未签名；巡回单上核对者未双签名； 整改前 80 80 60 整改后 70 80 80
图三：
四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 碘伏无开启时间 医疗垃圾混放 本月整改前合格率 80%，本月合格率 70% 整改无成效，下月加强督促整改 学生垃圾丢错、湿化瓶浸泡不规范、标签未撕下 本月整改前合格率 80%，本月合格率仍为 80% 整改无成效，下月继续督促 护理安全中的护理记录及时准确 本月整改前合格率 60%，整改后合格率 80% 整改有成效
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中压疮与跌倒/坠床风险入院评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：追踪的消毒隔离三级指标不合格无成效，整改前合格率 80%，整改后合格率 70%。学生带教的三级指标同上月合格率一样，未达到整改效果，整改前合格率 80%，整改后合格率 80%，无提高。两项指标为下月继续追踪。护理安全中的输血护理管理查检的三级指标：输血记录单记录规范合格率为 66.67%，该项问题在会议中加以强调，要求规范书写认真检查，为 2 月份追踪效果。
六、下月整改项目：
1、消毒隔离三级指标：碘伏酒精开瓶时间 2、教学管理的三级指标：学生基础操作规范 3、护理安全的三级指标：输血记录规范
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