中西医结合方剂学-解表剂课程讲义（完整文档）
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中西医结合方剂学-解表剂课程讲义
概述
1.适用范围 适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。
2.应用注意事项
辛温解表
麻黄汤（《伤寒论》）
【组成】麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草
【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【配伍意义】
麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。
炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。
运用：
（1）辨证要点临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
（2）加减变化若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
（3）使用注意本方为辛温发汗之峻剂，体虚之人慎用。
桂枝汤（《伤寒论》）
【组成】桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草
【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【配伍意义】
病机：卫强营弱，营卫不和。
桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。
姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。
炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。
服法：温服、温覆。
全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。
运用：
（1）辨证要点临床应用以恶风，发热，汗如，脉浮缓为辨证要点。
（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
小青龙汤（《伤寒论》）
【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
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【配伍意义】
五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。
温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。
【化裁运用】
小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。
全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。
运用：
（1）辨证要点 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
（2）加减变化外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
（3）使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宣使用。
大青龙汤（《伤寒论》）
【组成】麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣
【功用】发汗解表，兼清里热。
【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
【配伍意义】
君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。
臣：桂枝、石膏。
佐：杏仁、生姜。
使：大枣、炙甘草。
九味羌活汤（录自《此事难知》）
【组成】羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草
【功用】发汗祛湿，兼清里热。
【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
【配伍意义】
黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。
分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳
止嗽散（《医学心悟》）
【组成】桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮
【功用】宣肺利气，疏风止咳。
【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。
配伍意义：方中以紫菀、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗为臣，苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药，辛甘性平，长于降气化痰。两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰。佐使甘草调和诸药，合桔梗又有剁咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气，疏风止咳之效。
辛温解表剂证候辨识
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外感风寒：恶寒发热，脉浮
¨ 无汗而喘（表实）
--- 麻黄汤
¨ 头痛恶风汗出（表虚）
--- 桂枝汤
¨ 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）
--- 小青龙汤
¨ 烦躁、口渴（里有郁热）
--- 大青龙汤
¨ 肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）
---九味羌活汤
¨ 咳嗽咽痒（风邪为主）
--- 止嗽散
辛凉解表
银翘散（《温病 条辨》）
【组成】连翘 银花 桔梗 薄荷 牛蒡子 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 鲜苇根
【功用】辛凉透表，清热解毒。
【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【配伍意义】
剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。
本方重在透表。
全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。
运用：
（1）辩证要点 临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。
（2）加减变化 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。
（3）使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宣久煎。
桑菊饮（《温 病条辨》）
【组成】桑叶 菊花 连翘 薄荷 杏仁 桔梗 生甘草 苇根
【功用】疏风清热，宣肺止咳。
【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
配伍意义：方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。
麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）
【组成】麻黄 杏仁 炙甘草 石膏
【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。
【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。
配伍意义：方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相
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反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；
杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。
柴葛解肌汤（《伤寒六书》）
【组成】柴胡 葛根 羌活 白芷 芍药 桔梗 生姜 大枣 甘草 黄芩 石膏
【功用】解肌清热。
【主治证候】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
辛凉解表剂证候辨识
风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮
※ 但咳，身热不甚 --- 桑菊饮
※ 无汗或有汗不畅，咽痛 --- 银翘散
※ 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数 --- 麻杏甘石汤
※ 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛 --- 柴葛解肌汤
扶正解表
败毒散（《小儿药证直诀》）
【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 桔梗 茯苓 人参 甘草（生姜 薄荷）
【功用】散寒祛湿，益气解表。
【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。
人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。
参苏饮（《太平惠民和剂局方》）
【组成】人参 紫苏叶 干葛 橘红 半夏 前胡 茯苓 桔梗 枳壳 木香 甘草
【功用】益气解表，理气化痰。
【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。
恶寒发热，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷， 倦怠无力，气短懒言，苔白 脉弱。
虚人外感证候辨识
虚人外感：
恶寒，发热
※ 憎寒壮热，脉浮而重取无力 --- 败毒散
※ 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱 --- 参苏饮
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