重复字数,(20)【完整版】
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本课题首先通过对近几年松北区的统计年鉴、统计公报以及政府工作报告、期刊论文、学位论文、新闻报道等资料,进行数据收集和整理,
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调查获取本地区乡、村卫生人员相关情况医疗机构等相关数据。
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松北区村级医改以"有效减轻农村居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’为当前目标，以"建立健全覆盖农村居民的基本医疗卫生制度，为农民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为长远目标。村级医改是由新型农村合作医疗保险与农村医疗保障组成。公共卫生是卫生事业的重要组成部分，是政府通过公共政策和保障措施，保护广大人民群众身体健康的一项基本社会措施。传统和现代对公共卫生的界定都表明，公共卫生是一项由身为公共政策制定者的国家提供公共产品的政府职能，它主要涉及与公众相关的健康问题，一旦有问题，
非竞争性，即一个人对公共产品的消费并不减少其他人对此产品的消费。二是公益性，即对公众的有益性，加强公共卫生的生产和供给，改善公共卫生质量，会带来社会公众福利的普遍增加。三是公平性，这是公共卫生公共性的延伸，即每个公民都有平等接受公共卫生保障的基本权利[19]。公共卫生体系的范围，在不同时期、不同国家有较大区别，尚无定论。一些发达国家不仅把防治传染病和促进国民健康作为公共卫生的内容，甚至把环境污染治理、自然灾害等内容也纳入公共卫生体系。在我国公共卫生侧重疾病预防控制(包括突发公共卫生事件的应急处理)、城乡基层卫生服务和健康教育三大体系。
国家基本公共卫生服务项目包括（1）城乡居民健康档案管理服务（2）健康教育服务（3）0～6岁儿童健康管理服务（4）孕产妇健康管理服务（5）老年人健康管理服务（6）预防接种服务（7）传染病报告和处理服务（8）高血压、2 型糖尿病患者的健康管理服务（9）重性精神疾病患者管理服务（10）传染病突发公共卫生事件报告和处理（11）卫生监督协管服务（12）中医药服务[20]。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。
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国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、民族、居住地、职业、收入是否存在差异，都能平等地享受基本公共卫生服务。可以理解为人人享有服务的权利，居民在获取相关的基本公共卫生服务时，机会是均等的。但是并不意味着每个人得到的是完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。目前国家提供的基本公共卫生服务项目中很多内容是针对重点人群的，如老年人保健、孕产妇保健、0-6 岁儿童保健、高血压等慢性病患者健康管理等，因此， 从我国的现实情况出发，基本公共服务均等化的内容主要包括四方面：一是基本民生性服务，如就业服务、社会救助、养老保障等；二是公共事业性服务，如公共教育、公共卫生、公共文化、科学技术、人口控制等；三是公益基础性服务，如公共设施、生态维护、环境保护等；四是公共安全性服务，如社会治安、生产安全、消费安全、国防安全等。这些基本公共服务做好了，才能使全体社会成员共同享受改革开放带来的好处和社会发展带来的的成果。
实现基本公共卫生服务均等化，目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差异，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少
得病、晚得病、不得大病。具体来说，有三方面含义：一是城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利；二是服务内容是动态的，将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大范围；三是以预防为主的服务原则与机会均等的核心理念。
实现基本公共卫生服务均等化，是当前医药卫生体制改革的重点目标，也是推进医药卫生体制改革深入发展的重要途径。现实中，由于体制机制等多方面原因，在公共卫生事业中存在着供给不均、享受不均等现象，损害了底层群众的利益，造成社会不公。这就要求在医药卫生体制改革过程中，把基本医疗卫生制度作为公共产品平等地向全民分享， 全体城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，共享改革发展成果，
这不仅有利于改善人民群众健康状况，同时对于缩小城市与乡镇之间、不同地区之间的差异，进一步维护公共卫生服务的公平性，切实维护社会和谐稳定起到了积极地促进作用[22]。
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医联体即区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源进行整合，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体[23]。目的是为百姓解决看病难的问题，发烧感冒不用再挤三级医院，在社区医院、村医院也能解决，实现了人民满意、政府满意、职工满意的预期目标。深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式，构建医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，可以更好地发挥三级医院专业技术的优势，起到了加强社区卫生机构能力建设、鼓励康复和护理机构发展、构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医的重要作用，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。
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公共经济学理论认为社会消费品可以分为公共产品和私人物品两类,就公共产品含义而言,公共产品的定义为个人消费某种产品或者服务不会影响他人消费的减少。即某一个人消费公共产品不会
妨碍或者排斥其他人同时消费该产品,即使增加了消费者得数量,也不会引起产品成本的增加,此时的边际成本等于零。主要包括对重大疾病尤其是地方病、传染病的防治、卫生宣传、健康教育、免疫接种、对公共环境卫生的监督管制等。
,本文对于农村医疗卫生服务的产品属性范畴,认为可以包括公共卫生(纯公共产品、基本医疗卫生服务(准公共产品)和非基本医疗服务(非公共产品),
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基本医疗服务均等化即公共卫生服务均等化，指的是全国范围内的全体社会成员,不分民族、年龄、性别、居住地、职业、收入,都能获得平等的基本公共卫生服务。基本医疗服务均等化包含了两个方面的含义:首先,从保障社会成员的健康权益的角度理解,意味着每个人都享有相同的权利;其次,从医疗服务的内容来看,它的医疗服务范围是按照社会成员的健康需求和政府的财政承受能力来确定的,既有以社会群体为对象的公共卫生服务,比如建立统一的居民健康档案,进行健康教育宣传等,也有以单个个体为对象的公共卫生服务,比如以特定年龄和性别的人为对象的公共卫生服务，
比如对艾滋病的"四免一关怀"、对血吸虫病的防治、对结核病的治疗等,也有针对疾病流行地区的人群为对象的公共卫生服务，比如氟中毒等地方病的治疗项目,等等[24]。
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自 2011 年起，乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，建立对乡镇卫生院及村卫生室的设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面予以规范化的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和对常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，还承担对村卫生室的管理和技术指导职能；村卫生所承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊疗等工作，统称"七统一”。
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新型农村合作医疗主要补偿政策：1、普通门诊补偿以"按比例，每日限额，年度封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构产生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按 40%比例给予补偿，每日产生的门诊医药费补偿限额为 10 元，每人每年补偿上限为 200 元(含一般诊疗费补偿)；2、一般诊疗费补偿参合农民在本辖区乡镇卫生院门诊就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10 元[26]。其中，个人自费 3 元，新农合基金补偿 7 元(从 2011 年 8 月 15 日开始执行);参合农民在本乡镇内村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)5 元。其中，个人自费 1 元，新农合基金补偿 4 元(从 2011 年 10 月 31 日起开始执行)。3、门诊重症慢性病补偿对符合门诊重症慢性病(2012 年纳入 22 个病种，与上年比较增加 14 个病种)管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次(6 月和 11 月)，实施"定点、定比例、定额”即时补偿的统筹管理制度，在年度费用控制标准限额内，按 70%(与上年比较调整 10%)的比例予以补偿。
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中共中央、国务院于 2009 年 4 月颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出医改以"建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为总目标。目前的重点工作包括:完善覆盖城乡居民的基本医疗保障制度,初步建立基本药物制度,进一步健全城乡基层医疗卫生服务体系,普及基本公共卫生服务,
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可以看出,新医改对乡镇卫生院的政策要猫准了服务功能、筹资和卫生人力三个方面: 段落修改
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(1)有关功能和服务的政策:进一步明确乡镇卫生院的功能定位,即"乡镇卫生院负责提供公共卫生服务以及对常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导工作”;强调了提供公共卫生服务的职能,启动 9 类国家基本公共卫生项目等; 段落修改 62
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(1)2009.04 中共中央国务院 中井中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 段落修改 66
(2)2009.04 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011 年) 段落修改 67
(3)2009.04 国务院国务院关于扶持和促进巾医药事业发展的若 T 意见 段落修改 68
(4)2009.07 财政部等 关于完善政府卫生投入政策的意见 69
(5)2009.07 卫生部办公厅 关于促进基木公共卫生服务逐步均等化的意见 段落修改 70
(6)2009.07 国务院办公厅 国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2009 年工作安排的通知
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(7)2009.10 卫生部办公厅 卫生部办公厅关于印发《2009 年中丙部地区农村卫生人员培训项目管理方案》的通知 段落修改 72
(8)2009.12 卫生部 关于加强卫生人才队伍建设的意见 73
(9)2010.03 国家发展改革委等关于印发以企科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知 段落修改 74
(10)2010.04 国务院办公厅 国务院办公厅关于卬发医药卫生体制五项重点改革 2010 年度主要工作安排的通知 段落修改 75
(11)2010.12 国务院办公厅 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 段落修改 76
(12)2010.12 卫生部办公厅卫生部办公厅印发《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》的通知 段落修改 77
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务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导”。
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(2)明确了乡镇卫生院的基本公共卫生服务功能,启动 9 类国家基本公共卫生服务项目,到 2010 年社遍落实 9 类基本公兆卫生服务项目 段落修改 81
(3)改变服务提供方式,组织医务人员在乡村幵展巡回医疗 82
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(5)投入和补偿制度 完善乡镇卫生院的建设标准,支持乡镇卫生院建设 段落修改 84
(6) 政府负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费,按定额定项和购买服务等方式补助 段落修改 85
(7)实行药品零差率销售后,药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的 (8)建立基层医疗卫生机构考核和激励机制,并将考核结果与资金安排和 段落修改 88
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能专项培训;实施农村卫生人员培训规划,建立全员岗位培训和进修学习制度 段落修改 92
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为更好的达到乡村一体化，松北区卫生局因地制宜，推进新型农村合作医疗保险政策及乡镇卫生院绩效考核等方案的实施。
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哈市松北区 2004 年 2 月经国务院批准建立的黑龙江省唯一的政区型开发区，具有政府行政和开发区建设管理的双重职能，享受国家开发区的管理权限和优惠政策。松北地区即松花江哈尔滨市区段北岸近 300 平方公里可供开发、利用的地区。
所属五个乡镇，即对青山镇和乐业镇，松浦镇、万宝镇、松北镇，其中万宝镇、松北镇、松浦镇加挂街道办事处的牌子。
村医公共卫生服务经费所得比例占 35 元的 32%，40 元的 28%。
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松北区新型农村合作医疗筹资水平从 2004 年度的中央、地方、农民合计 30 元增长到 2015 年度中央、地方、农民合计 470 元。
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2014 年基本公共卫生服务经费人均补助标准从 30 元提高至 35 元。
《哈市卫生计生委哈市财政局关于市发<哈尔滨市2014年基本公共卫生服务项目实施方案>通知》精神,从2014年底，
根据 2015 年黑卫家庭函[2015] 16 号《黑龙江省卫生计生委关于落实好 2014 年村级基本公共卫生服务补助经费的通知》，松北区对 2015 年公共卫生服...