GRANDPACT项目：为孙子孙女及其祖父母制定和评估代际计划，以利用共同创造来刺激身体活动和认知功能

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　GRANDPACT 项目：为孙子孙女及其祖父母制定和评估代际计划，以利用共同创造来刺激身体活动和认知功能

　抽象 近年来，人们越来越关注代际身体活动（PA）计划，因为它们可能对儿童和老年人都有一些好处（例如，减少年龄歧视）。一个代际 PA 计划专注于“标准”家庭环境中的孙子孙女和祖父母，结合 PA 和认知功能，是创新的，可能具有促进 PA 和改善孙子孙女和祖父母认知功能的潜力。本研究的目的是描述 GRANDPACT（GRANDPARENTS 和 GRANDCHILDREN 使用共同创造来改善他们的身体活动和认知功能）项目的协议，重点是使用“行为改变轮”的理论框架结合共同创造方法，为孙子孙女和祖父母开发代际，认知丰富的运动计划。将组织两个共同创造轨迹来开发该计划，然后进行一项试点研究以完善该计划，并进行 RCT，包括预测试（基线），后测试（24 周后）和随访（36 周后），以衡量共同 PA，认知功能，心理社会福祉以及家庭关系的结局。结果将使用 PA 的加速度测量法，用于认知功能的剑桥神经心理学测试自动电池（CANTAB）以及用于心理健康和家庭关系质量的问卷来测量。在共同创造的轨道上与最终用户和利益相关者共同开发，预计将产生一个有效，有吸引力和可行的计划。预计共同 PA 将改善 PA，认知功能，社会心理健康以及孙子孙女和祖父母之间家庭关系的质量。

　关键字：

　研究方案; 干预; 代际; 身体活动; 认知功能; 祖父母; 孙子 1. 引言 身体活跃的生活方式对每个年龄组成员的身心健康都非常重要。儿童期 PA 水平的一些好处包括预防肥胖、改善心肺健康、健康的运动发育以及减少焦虑和抑郁症状[1]。根据世界卫生组织（WHO）于 2020 年推出的身体活动（PA）指南，儿童平均每天应进行 60 分钟的中度至剧烈 PA 和剧烈强度的有氧运动，以增强骨骼和肌肉，每周 3 次。此外，目前人们非常关注积极的生活方式，作为健康老龄化的一部分，因为全球老年人（>65 岁）的比例持续上升。2019 年，欧盟约五分之一（20.3%）的人口年龄在 65 岁或以上，预计 2019 年至 2100 年期间，80 岁以上人口的比例将翻一番（从 5.8%增至 14.6%）[2]。老年人 PA 水平达到足够水平的积极结果包括预防慢性疾病、肌肉减少症、骨质疏松症、社会孤立和抑郁情绪[1]。建议老年人每周至少进行150-300 分钟的中度 PA 或 75-150 分钟的剧烈 PA，以及每周 2 次中等强度的肌肉强化活动。此外，他们应每周进行 3 次平衡、协调和功能锻炼[3，4，5]。

　然而，许多儿童和老年人不符合这些 PA 指南。目前尚无关于最新 PA 指南的统计数据，但根据 2010 年的指南，在法兰德斯，只有 6.9%的 6-9 岁儿童、2.6%的 10-17 岁儿童和 12%的老年人（>75 岁）符合推荐的 PA 指南[6]。

　除了对儿童和老年人的身体和心理益处外，PA 还对认知功能（即，参与获得知识和理解的心理过程，例如思考，知道，记忆，判断和解决问题）产生重大影响。由于足够的 PA 而改善的认知功能的例子包括记忆（即，存储和记住信息），执行功能（即一组心理技能，包括工作记忆，灵活思维和自我控制）和注意力（即，在环境中积极处理特定信息的能力，同时调出其他细节）。据报道，身体活动较多的儿童在注意力和工作记忆任务（即存储和操纵临时信息以及执行复杂的认知任务，例如阅读和学习）上表现更好。知道工作记忆在 6-11 岁之间经历关键发展并确保更好的学业成绩，因此在儿童时期充分 PA 的重要性不容低估[7，8，9，10 ，11，12]。针对老年人的研究表明，较高水平的中度至剧烈体力活动（MVPA）和有氧运动（例如，散步、骑自行车、跑步和运动参与）与更好的认知功能（例如，执行功能）相关，因此，他们可以独立生活更长时间（例如，购物和执行家务）[13，14，15]。因此，在一些系统评价和荟萃分析中[9，16]，PA 已成为改善儿童和老年人认知功能的有希望的方法。

　除了 PA 的认知益处外，有证据表明 PA 与认知挑战性活动相结合，可对儿童和老年人的认知功能产生更好的影响。在这两个年龄组中，这些积极影响都可以通过大脑结构变化（即脑循环和神经可塑性增加，即大脑通过在整个生命中形成新的神经连接来重组自身的能力）来解释[17，18]。身体活动与认知上具有挑战性的活动（例如，双重任务、锻炼、跳舞和太极拳）相结合的老年人似乎具有更好的注意力老化（即，他们在变老时可以更好地保持注意力集中能力）和改善的执行功能，这对他们的

　日常生活表现和整体健康很重要[19，20，21，22，23，24，25，26]。然而，PA 与认知活动（即“认知丰富的运动活动”）相结合的影响迄今为止主要在受控环境（实验室）中进行了测试。此外，只有少数研究检查了对儿童的积极影响。

　除了在儿童和老年人中描述的足够的 PA 和认知挑战性活动的身体和认知益处外，代际计划似乎对在两个年龄组中实现这些益处具有附加价值。

　大多数现有的 PA 干预措施侧重于一个目标群体（例如，幼儿，儿童，青少年，成人或老年人）。为了改善不同代际之间的沟通和社会互动，出现了一种代际方法。这个想法是，两个不同的世代（例如，儿童和老年人）可以共同进行有组织的活动，以便为他们双方创造利益[27，28]。

　许多代际研究都集中在具有不同计划主题的干预措施上（例如，儿童和老年人烹饪，阅读和学习一起使用计算机）。从短期和长期来看，似乎对儿童有积极的影响，老年人也认为这些计划是有益的。已经表明，代际方案导致儿童对老年人的观念得到改善，从而减少年龄歧视（即基于年龄的陈规定型观念和歧视个人或群体），并且儿童从老年人那里学到了新技能。老年人报告称，由于在一学年期间帮助儿童，他们的信心更强，自尊和社会福祉水平更高，记忆力和认知能力也有所改善[29，30，31，32]。

　此外，还有一些以 PA 为重点的代际计划，其中也报告了对两个年龄组的益处[32 ，33，34，35]。太极拳课程提供了更多的 PA，欢乐和几代人之间的互动，舞蹈节目带来了高水平的社区参与和享受。几乎所有的后一项研究（除了 33，35 和 36）都使用了随机对照试验设计，这对于评估这些代际计划具有重要价值。

　除了文献中缺乏代际 PA 项目外，大多数现有文献都集中在没有家庭关系的儿童和老年人身上[30]。只有一项研究侧重于亲属家庭背景下的孙子和祖父母的 PA 计划（即祖父母抚养孙子孙女并与他们一起生活，因为父母无法照顾他们）[36]。

　总而言之，虽然有证据表明 PA 有助于改善身体，心理和认知功能，但大量儿童和老年人不符合 WHO 的 PA 指南。此外，PA 和认知挑战性活动的结合导致更好的认知功能，代际 PA 计划似乎对儿童和老年人都有好处。然而，文献中只报道了少数专注于 PA 的代际计划，并且这些计划都没有关注 PA 和认知之间的结合。涉及家庭关系的代际 PA 计划甚至更为稀缺。总而言之，为不住在一起的孙子孙女和他们的祖父母开发，评估和实施代际，认知丰富的 PA 计划是新颖的，可以促进 PA 和认知功能。此外，这样的计划可以改善家庭关系和幸福的质量。

　本文概述了开发和评估代际，认知丰富的 PA 计划的研究方案，旨在为 GRAND 父母和 GRAND 儿童开发一个有吸引力且可行的计划，以使用共同创造来改善他们的共同身体活动和认知（即 GRANDPACT 项目）。为了使程序更具吸引力和可行性，孙子孙女和祖父母将参与程序开发过程，以了解他们的需求和偏好（即共同创建方法，其详细说明在第 2.2.1 节中提供。共同创造）。建议 PA 和认知挑战性活动的结合将改善孙子和祖父母的日常生活功能（即更快更好地执行某些身体和认知任务的能力）。通过将 MVPA、协调、平衡和力量纳入符合世卫组织 PA 指南的规划中，预计更大比例的儿童和老年人将遵守 PA 指南。由于在家庭背景下设置的代际方面，进一步建议两个群体的社会互动，社会心理健康和对 PA 的态度也将得到改善，并且该计划将被孙子孙女和祖父母所接受。由于本文概述了研究方案，因此将详细描述材料和方法。研究意图和讨论将被写出来，以考虑研究的预期结果，以及潜在的优势和劣势。共同创造会议，试点研究，随机对照试验（RCT）的结果以及对这些结果的讨论将在其他论文中介绍。

　2. 材料和方法 2.1. 材料

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　格兰帕奇项目概述（开发和评估）

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　图 图 1 显示了程序开发和评估的概述和时间表。首先，为了开发代际计划， 共同创造 将与理论框架“ 行为改变轮 ”结合使用[37]。将遵循两个 共同创造的轨迹 ：一个专注于为孙子和祖父母开发运动计划，另一个专注于后一个运动计划的认知丰富。一旦两个共同创造轨迹最终确定，将进行一项试点研究，以评估代际运动计划在目标群体（即孙子孙女和祖父母）中的可行性和吸引力。这些结果将用于进一步完善程序。最后，将进行随机对照试验，以衡量代际运动计划对 PA 结果，认知功能，社会心理健

　康和家庭关系质量的影响。随机对照试验将由两个干预组（第 1 组：代际 PA 和第 2 组：代际认知富集）和一个对照组（无干预）组成。

　图 图 1.GRANDPACT 项目的概述和时间表。

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　干预的发展 

　2.1.1. 行为改变轮 文献中描述的大多数代际计划既不以证据为基础，也不以理论框架为基础，其有效性通常尚未得到评估[38，39]。为了制定干预措施，选择一个有用的理论框架具有很大的价值。这可以导致更大的效应量，对正确决定因素的正确响应，以及覆盖所有重要组成部分（例如，以正确的顺序执行框架的所有步骤并且不跳过步骤）[40，41]。过去经常用于 PA 干预发展的理论框架是 社会认知理论。然而，这种行为改变模型最初并不是为了指导干预发展而设计的，它有几个缺点（例如，该理论假设环境中的变化会自动导致人的变化，这并不总是正确的;该理论仅基于人，行为和环境的动态相互作用;该理论不关注情感和动机）[42，[43]。

　行为改变轮（BCW）是一个理论框架，涵盖了其他行为改变模型的大多数重要缺点。BCW 描述了指导健康干预措施发展的八个步骤，从“从行为术语定义问题”（步骤 1）到“交付方式”（步骤 8）。

　图 2 概述了不同的步骤，下面将详细讨论这些步骤。首先，对行为有一个理论上的理解，以确定需要改变什么;这确保了行为目标的实现。其次，可以很好地了解哪些干预功能（例如，教育和/或增加知识或理解）可能有效带来这种变化[37]。在 GRANDPACT 项目的开发中，这八个步骤将用于构建共同创造的轨迹。

　图 图 2.在 GRANDPACT 共同创造轨迹中使用的行为改变轮的八个步骤。

　行为改变轮的八个步骤 步骤 1-3：研究人员将根据有关儿童和老年人 PA，认知功能和心理社会福祉的文献发现和证据，完成 BCW 的步骤 1-3。

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　步骤 1.定义问题 

　许多儿童和老年人不符合世界卫生组织的 PA 指南，这对两组的健康都有负面影响（例如，发生肥胖，糖尿病，癌症，骨质疏松症和心血管疾病的风险更高）。此外，身体不活跃的个体发生认知能力下降和痴呆症（老年人）和学业成绩受损（儿童）的风险更高。此外，社会隔离程度较高的老年人（即，与朋友或家人缺乏接触以及缺乏对社会组织的参与）的 PA 水平较低，久坐时间较多，并报告更多的抑郁症状[44，45]。PA 可能有助于减少老年人的社会孤立和抑郁感[46]，但似乎对减少孤独感无效[46]。因此，重要的是要专注于改善孙子孙女和祖父母的 PA 水平，认知功能和心理健康。

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　步骤 2.选择目标行为 

　目标行为是 共同 PA。孙子孙女和祖父母将参加代际运动计划或代际运动计划，该计划在认知上得到丰富，通过一起进行身体活动来提高他们的整体 PA。认知功能和心理社会健康被视为目标行为的后果。

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　第 3 步.指定目标行为 

　将鼓励孙子女和祖父母在代际运动计划中一 起进行身体活动，或者在认知丰富的代际运动计划中进行身体活动，其中所有会议都将在根特举行。此外，还将努力 在家中“ 一起”高 提高 PA（例如，通过（虚拟）挑战游戏）。会议的频率和持续时间以及他们将在家进行的活动将取决于在共同创造会议期间收集的目标群体的投入。

　第 4-8 步：项目研究人员与参与者一起，将根据有关 PA，认知功能和社会心理健康的文献以及共同创造会议的输入，完成 BCW 的第 4-8 步。

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　步骤 4：需要更改哪些内容？ 

　一般而言，健康行为受到三大类决定因素的组合的影响：能力、机会和动机（COM-B）。在共同创造课程中，研究人员将调查为什么人们表现出或不表现出基于这三种类型的决定因素的特定行为（例如，对于 PA 的健康行为，孙子孙女和祖父母是否能够一起进行身体活动;他们是否有机会一起进行身体活动;以及他们是否被激励一起进行身体活动？）。将考虑行为来源（身体，社会，心理，反思和自动），但也将考虑其他行为来源（例如技术），这可能导致 BCW 的扩展版本，包括新的决定因素。

　此外，将使用理论域框架（TDF）研究设置 PA 行为的威胁，障碍和困难。这些 TDF 是三大类的子类别。图 图 3 给出了 TDF的例子[47]。

　 图 图 3.行为改变轮的三个行为源和 TDF 域。“经[47]许可改编。2017 年，卢·阿特金斯”。

　主要结局将是孙子和祖父母的 PA 和认知功能;次要结果将是社会心理健康以及孙子女和祖父母之间家庭关系的质量。我们期望在干预组中看到 PA 水平，认知功能，社会心理健康和家庭关系质量的改善。参加认知丰富的代际运动计划的孙子孙女和祖父母的认知功能将得到更多改善。

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　第五步：干预功能 

　项目研究人员将考虑从步骤 4 中出现的案例，并确定哪种干预功能最适合改变行为（即缺乏 PA）。还将起草干预目标，然后在共同创造会议中向孙子孙女和祖父母提出，在那里他们可以提供意见和反馈。

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　步骤 6：策略类别 

　在此步骤中，将确定策略类别。政策类别将需要支持步骤 5 中的干预功能。会议之后将嵌入一个组织，以确保可持续地执行，这将具有重大价值。组织和政策类别的一些例子是法兰德斯家庭体育，老年人和青年体育以及市政体育。

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　第 7 步：行为改变技术 

　项目研究人员将根据先前步骤中建立的干预目标，从 93 种可能的 BCT 列表中确定最常见的行为...

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