剖宫产术前讨论【精选推荐】
下面是小编为大家整理的剖宫产术前讨论【精选推荐】,供大家参考。
参加人员（姓名、职称或职务）：
护士长 讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌症、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：
手术指征：妊娠伴剖宫产史 手术方案：腰硬联麻下子宫下段剖宫产术 术前准备：1、常规化验检查；
2、向家属交代病情；
3、头孢呋辛钠钠皮试、禁食、备皮、导尿等。
林苗主治医师：汇报病史：患者胡彩霞，女，21 岁，因停经 39 周，要求剖宫产，剖宫产术后 4 年于 2021 年 10 月 02 日 10 时 32 分入院。既往体健，孕2 产 1，2017 年在上饶县第三人民医院行剖宫产术。体格检查：T：36.0℃，P：80 次/分，R：20 次/分，BP：128/78mmHg，神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，80 次/分，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹部可见一长约 10cm 的手术疤痕，宫高 30cm，腹围 100cm，胎心左下腹闻及，148 次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失 50%，宫口开 1.0cm，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。宫颈质地软，宫口朝向居中。BISHOP 评分 7 分。辅助检查：2021 年 10 月 02 日本院彩超示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。脐带绕颈一周。羊水量正常范围。胎盘成熟度 II+级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分 8 分。初步诊断：1、妊娠伴剖宫产史；2、孕 2 产 1 孕 39 周头位待产。患者实验室检查未见明显异常。有手术指征，无手术禁忌症，拟于今日在腰硬联麻下子宫下段剖宫产术。
吴南燕主治医师：根据病史体征及辅助检查目前诊断：1、妊娠伴剖宫产史；2、孕 2 产 1 孕 39 周头位待产。手术指征明确，无手术禁忌症，拟于今日在腰硬联麻下子宫下段剖宫产术，术中视情况，决定剖宫产切口位置。
钟娟副主任医师：同意主治医师诊断。如等待阴道分娩，易造成子宫破裂大出血。胎儿缺氧，窒息，甚至胎儿死亡，子宫切除可能等。考虑母子相对安全，宜行剖宫产术。术中新生儿断脐后产妇立即静滴抗生素以预防感染；术中还要注意腹腔有无粘连，保护好周围脏器，以免损伤；注意保护好子宫切口，以免羊水进入血管，引起羊水栓塞。
邓笔生副主任医师（麻醉医师)：患者青年女性，心肺功能良好。腰硬联麻可避免术中疼痛、躁动，控制和调节药物剂量，术后镇痛方便且不用限制胎儿取出时间。术前予患者及家属谈话，予患者术前需禁食 6 小时可减少呕吐和误吸。告知手术麻醉风险，消除不良心理刺激。术后去枕平卧 6 小时预防术后出现头痛等不适。拟于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
邱美玲主管护师（护士长）：予患者术前心里指导，帮助患者消除顾虑，以比较舒畅的心情接受手术。术前应再监测一次胎心音。术前禁食 6 小时，手术当天切口区域备皮，切口做好标识，可减少或避免术中、术后感染，规范安全核查可减少或避免术中、术后感染。助产士准备好新生儿接生用品，做好断脐，减少脐部感染。术后换药注意无菌操作，预防切口感染。
王春华主治医师科主任：患者诊断明确，无手术禁忌症。术中注意选择好子宫切口，宜选择好子宫疤痕上约 1 至 2cm，以利子宫切口愈合；若其为凶险性前置胎盘，在术前应放置腹主动脉球囊，术中尽量避开胎盘，以减少术中出血。考虑其为高危孕产妇，应做好新生儿窒息复苏抢救的准备。胎儿娩出后立即给予宫体注射缩宫素或麦角新碱、欣母沛，减少术中术后出血。总之，要将手术风险性告知患者及家属，以取得他们的理解与配合。
综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意诊断：1、妊娠伴剖宫产史；2、孕 2 产 1 孕 39 周头位待产。术前准备已充分，有手术指征，无手术禁忌症，根据讨论意见拟于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。并根据术中探查情况调整术式。手术拟于 10 月 02 日 15 时进行，由林苗主治医师为手术者。
讨论日期：2021 年 12 月 31 日
讨论地点：产科医师办公室
主持者：
主治医师科主任
病史报告人：
住院医师
参加人员（姓名、职称或职务）：
主治医师科主任、 主治医师、 副主任医师、 住院医师、副主任医师麻醉师、 副主任护师护士长 讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能 出现的意外情况及防范措施）：
吴芳芳住院医师：汇报病例：停经 36+2 周，胎监反应欠佳 2 天，自觉宫缩频繁。既往史：2013 年在本院行剖宫产术，孕 4 产 1。体检要点：腹隆，宫高31cm，腹围 100cm，胎心左下腹闻及，148 次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失 30%，宫口开 1.0cm，头先露，S－3，水囊可及，羊水未见。宫颈质地中，宫口朝向居后，BISHOP 评分 2 分。主要化验：21-12-29 21:29 急诊血常规静脉（五分类）：红细胞数目(RBC)4.51×1012/L、血红蛋白浓度(HGB)121.00g/L、血小板数目(PLT)233.00×109/L、白细胞数目(WBC)7.41×109/L;21-12-29 21:32 血型（ABO／RH／微柱法）：ABO 血型(ABO)(ABO)O 型、RH(D)血型(RH)阳性(+)。特殊检查：2021 年 12 月 29 日本院彩超示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。脐带绕颈一周。羊水量正常范围。胎盘成熟度 II-级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分 6 分。术前诊断：1、胎儿宫内窘迫；2、妊娠伴剖宫产史；3、孕 4 产 1 孕 36+2 周头位先兆早产。有手术指征，无手术禁忌症，拟急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
林苗主治医师：有手术指征，诊断明确，可行子宫下段剖宫产术。
钟娟副主任医师：患者一般情况可，无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无心脏病病史，无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，无外伤史，否认输血史，无药物过敏史。拟急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中术后可能出现：麻醉意外；组织损失出血；有中转开放手术可能；术中术后有大出血可能，需进一步治疗，术后多器官衰竭危及生命；术中发现有恶性病变可能，需扩大手术范围或其他治疗；术后有恶性病变可能需进一步治疗；术后出血多，术后感染，输尿管瘘、膀胱瘘等。盆底组织松弛，盆腹腔脏器脱垂；切口愈合欠佳；已将病情及相关手术风险告知家属，家属同意手术。应急预案：若术中出现或疑似泌尿系损伤则请泌尿外科协助手术。
邓笔生副主任医师麻醉师：麻醉可控制和调节药物剂量，术后苏醒迅速彻底，术后镇痛方便。术前予患者及家属谈话，予患者术前需禁食 8 小时可减少反流和误吸。告知手术麻醉风险，消除不良心理刺激以及术前禁烟，多做深呼吸，避免术后肺不张，增强手术成功率。麻醉恢复期，患者可能出现躁动、情绪较大波动，与术前术后用药及术后疼痛有关。术后苏醒与药物作用时间延长、患者年龄及全身代谢等相关。
邱美玲护士长：予患者术前心里指导，帮助患者增强战胜疾病的信心。使之消除顾虑，以比较舒畅的心情接受手术。术前禁食 8 小时，并予以胃肠道准备，可减少或避免术中、术后感染，增加手术成功率。术后防止伤口及肺部感染。
王春华科主任：
腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术是目前主流术式，手术指征：1、胎儿宫内窘迫；2、妊娠伴剖宫产史；3、孕 4 产 1 孕 36+2 周头位先兆早产；关于 手术方案，我认为行 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
手术要点 ：手术过程不可操之过急，边切边止血，保持术野清晰。
注意事项：预防术中大出血。建议术前向患者及家属详细交代病情，说明手术必要性及风险性，术中操作仔细轻柔，术后严密观察病情变化，并做好随访工作。
术前准备：备皮，禁食，导尿，血型鉴定，完善心肺功能评估。
结论：通过讨论，大家意见基本统一，同意目前诊断：1、胎儿宫内窘迫；2、妊娠伴剖宫产史；3、孕 4 产 1 孕 36+2 周头位先兆早产。诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌证。
根据讨论意见：拟实施（手术部位）：子宫下段剖宫产 术。（并根据术中探查情况调整术式）。
麻醉方式：腰硬联麻。
拟手术时间：2021 年 12 月 31 日 10 时 00 分，由林苗主治医师为主刀者。应急预案：若术中出现或疑似泌尿系损伤则请泌尿外科协助手术。
记录者：
主持者：
2021 年 12 月 31 日