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后穹窿穿刺术(完整)

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后穹窿穿刺术(完整)

 

 后穹窿穿刺术 【适应证】

 1、 疑有腹腔内出血,如宫外孕、卵巢破裂等。

 2、 疑盆腔内有积液、积脓时,可做穿刺抽液检查,以了解积液性质,以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

 3、 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内,经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片,行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤,应尽量避免穿刺一旦穿刺诊断为恶性肿瘤,应及早在短期内手术。

 【禁忌证】

 1、 盆腔严重粘连,直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据,并已凸向直肠。

 2、 疑有肠管与子宫后壁粘连。

 3、 临床高度怀疑恶性肿瘤。

 4、 异位妊娠准备采用非手术治疗时,尽量避免穿刺,以免引起感染,影响疗效。

 【操作方法及程序】

 1、 排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾。

 2、 阴道检查了解子宫、附件情况,注意后穹窿是否膨隆。阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿,再次消毒。

 3、 用宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前提拉,充分暴露后穹窿,再次消毒,用 9 号穿刺针头接 5-10ml 注射器,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,于阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后(进针深约 2cm),立即抽吸,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽

 吸。

 4、 针管针头拔出后,穿刺点如有活动性出血,可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。

 【注意事项】

 1、 穿刺方向应是后穹窿中点进针与子宫颈管方向平行的方向,深入至直肠子宫陷凹,不可过分向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。

 2、 穿刺深度要适当,一般 2-3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。

 3、 有条件或病情允许时,先行 B 超检查,协助了解后穹窿有无液体及液体量多少。

 4、 后穹窿穿刺未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少,血肿位置高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。

 5、 抽出液体均应涂片,送常规机细胞学检查。

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