2022年公卫助理医师考试辅导支气管扩张临床表现（精选文档）

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　2 2022 公卫助理医师考试辅导：支气管扩张临床表现

　1.病症 ：

　 慢性咳嗽、大量脓痰 咳嗽和咳痰与体位转变有关(痰液引流)，卧床或晨起咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升。静置分层：上层泡沫，下悬脓性成分;中层黏液，下层坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性臭痰。

　 反复咯血 50%-70%患者，因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，而反复咯血。咯血程度不等，可为小量痰血至大量咯血。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等病症，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。

　 反复肺部感染：同意肺段反复肺炎、迁延不愈，

　 慢性感染重度病症 若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，甚至炎症扩展到病变四周肺组织时，可消失畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等病症。

　 2.体征

　 病变早期或干性支气管扩张常无特别肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部(常累及下部支气管)闻及较粗的湿罗音，其部位较为固

　定，常长久存在。肺结核引起的支气管扩张(发生在上叶尖段、下叶背段)，湿哕音多见于肩胛间区。此外，局部病人有杵状指(趾)。

　 3.帮助检查

　 (1)影像学：早期轻症患者 X 线胸片可无明显特别，亦可显示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗征象。柱状扩张的典型 X 线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性转变为卷发状阴影，表现为粗乱纹理中有多个不规章的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内有液平;胸部 CT 检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样转变。高分辩 CT 能够显示次级肺小叶为根本单位的肺内微小构造，根本代替支气管造影;支气管造影主要用于预备外科手术的患者，明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严峻程度，已被 CT 取代。

　 (2)纤维支气管镜：可见弹坑样转变，可发觉出血部位和堵塞缘由。可进展局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有利于指导抗生素治疗。

　 (3)细菌学：痰涂片 痰细菌培育