脑血管意外护理体会,优秀专业论文
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脑血管意外的护理体会
【摘要】目的 探讨脑血管意外患者的急救护理体会。方法 回顾性分析并总结236 例脑血管意外患者护理的临床资料。
结果 患者经过全面、精心的护理,217 例经过治疗后病情好转。有效的护理可提高临床疗效,促进患者的康复,减少并发症的发生率。结论 护理人员应严密观察病情,采取快速、有效的措施,做好基础、用药、生活、心理、康复和并发症的护理,对挽救患者生命,降低致死率和致残率具有重要的意义。
【关键词】脑血管意外;急救;护理;体会
脑血管意外是指由各种原因引起的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死,并造成脑局部血液循环功能障碍的急性脑损害症状,是临床常见的危急重症,具有起病急、发展快、致残率和致死率高的特点[1] 。及时采取有效的护理措施对挽救患者生命、保证疗效、降低致死率和致残率、改善患者的预后具有关键意义。我院对 236 例脑血管意外患者给予针对性、有效、全面的急救护理,取得了较好的临床疗效,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我院于 2009 年 1 月~2012 年 1 月共收治了 236 例急性脑血管意外患者。其中,男 130 例,女 106 例,年龄 45~80 岁,平均年龄(63.8±10.2)岁。经 CT 检查诊断,脑血栓 108 例,蛛网膜下腔出血 17 例,脑出血 118 例;神志清醒 52例,浅度昏迷 98 例,中度昏迷 65 例,深度昏迷 21 例。临床表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐,严重者瞳孔不等大,半身不遂,言语不清,流涎、大小便失禁等。
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护理和结果 2.1 基础护理
配合医师对脑血管意外患者进行检查,严密观察体温、血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔变化、神志意识等生命体征,四肢有无紫绀现象,进行血糖测定和心电图检查,观察患者是否出现头痛、呕吐、焦躁、谵妄等症状。患者绝对卧床休息,保持病房安静,躁动患者的床边应加防护栏防止摔伤。脑出血患者抬高头部15°~30°,利于降低颅内压和静脉血液回流,头部敷冰袋进行降温,降低脑部代谢,减少耗氧量,通过鼻导管持续给氧,改善脑组织的缺氧和出血。给予脱水
剂以降低颅内压,缓解脑水肿[2] 。保持呼吸道通畅,若患者发生呕吐,将其头偏向一侧,防止误吸呕吐物引起窒息,及时吸痰,防止痰液堵塞气道,观察呕吐物的颜色,判断是否发生消化道出血。观察患者尿量,若出现大小便失禁或尿潴留应及时导尿,防止发生泌尿系统感染。
2.2 用药护理
为保证患者使用急救药物,应选用静脉留置针迅速建立静脉通道,保证药物准确又及时地输入,定期更换输液部位,防止出现静脉炎。严密观察患者用药期间生命体征的变化和出现的不良反应。使用温和的降压药时,避免血压降幅过大,影响脑部血供,进一步加重脑组织缺氧和出血。对颅内高压患者滴注脱水剂如25%甘露醇注射液或联合使用多种脱水剂,达到稳定、持续的降低颅内压的效果,糖尿病患者不应选择高渗葡萄糖溶液输液[3] 。准确记录患者 24 h 出入量,观察肾功能,避免发生水、电解质紊乱。在使用阿司匹林等抗血栓形成的药物时,观察患者的皮肤、牙龈有无出血点,有无黑便的发生,避免出现消化道出血或溃疡。用药时,仔细核对药物名称和剂量,严密观察用药反应,若出现任何不良反应,及时报告医生处理。
2.3 生活护理 患者应严禁烟酒,建立合理的多样化饮食结构,不吃动物内脏、蛋黄等高能量、高脂肪、高胆固醇食物,给予高蛋白、高纤维和高维生素的清淡饮食, 多食新鲜蔬菜和水果,多喝水,避免高盐和辛辣饮食,对不能自主进食者服用牛奶、豆浆、米汤等流质。患者由于卧床,胃肠蠕动减弱易造成便秘,在饮食调整的基础上,护理人员应进行心理疏导,促使患者有意排便,严重时用开塞露通便。昏迷患者做好口腔和皮肤的护理,注意保温,防止着凉。给患者创造一个舒适安静的病房环境,保证充足的睡眠和休息,增强机体免疫力[4] 。
2.4 心理护理 脑血管意外发病急、进展快、病情重、致残率和致死率高,严重影响患者的生活质量。急性期过后,患者进入漫长的康复期,由于肢体、语言等障碍,患者往往伴有恐惧、焦虑、悲观、无助等不良情绪,严重时甚至产生轻生念头。护理人员应悉心观察患者的思想行为变化并及时给予心理疏导,尽可能避免不良因素的影响,分散患者注意力,放下心理包袱,建立战胜疾病的信心。护理人员在日
常护理中应做到面带微笑、态度和蔼、细致轻柔、动作娴熟,取得患者的信任,使其产生安全感,积极配合进行治疗。与患者家属多沟通,鼓励家属给予患者关心、支持和安慰。耐心讲解并及时告知病情情况,培养患者乐观、自信的心态。
2.5 并发症的护理 (1)加强口腔护理,及时去除呕吐物,保持呼吸道通畅,定期用掌心拍背,便于痰液咳出。若喉中有痰且拍背无效,可进行吸痰防止痰液阻塞气道引起窒息。吸痰时动作轻柔,彻底将痰液析出,严格进行无菌操作,防止肺部感染。(2)保持床单清洁、干燥,定期用热水擦背,按摩受压部位,按时协助患者翻身、扣背,防止褥疮的形成。(3)长期卧床容易形成下肢深静脉血栓,应太高下肢并定期按摩,若患者病情稳定,可协助其进行肢体活动。(4)脑血管意外患者由于长期服药,胃肠黏膜受损严重,抗血栓药阿司匹林等极易引起消化道出血或溃疡,临床表现为呕血和便血,应严密观察并给予胃黏膜保护药[5] 。
2.6 康复护理
当患者生命体征平稳、病情稳定后,开始进行一系列康复活动。语言功能障碍的患者慢慢练习发音、单字到短语,多听广播,家属应耐心地与患者多进行交流。肢体功能障碍的患者定期协助做被动运动,随着病情的恢复,鼓励其主动活动,积极进行肢体锻炼,遵循先易后难的原则,循序渐进,避免急于求成造成患者过度劳累[6] 。
2.7
护理结果 236 例脑血管意外患者经过全面、精心的护理,患者的致残率和致死率显著改善,217 例(91.9%)经过治疗后病情好转,8 例(3.4%)病情无明显变化,7例(3.0%)病情恶化,4 例(1.7%)死亡。有效的护理可提高临床疗效,促进患者的康复,减少并发症的发生率。
3、 结论
脑血管意外是常见的急危重症,致死率和致残率高,及时、正确、有效的护理对提高患者的生存率具有重要意义。护理人员应严密观察病情,采取快速、有效的措施,从药物、饮食生活、心理和语言、运动功能等多方面进行护理,加强预防并发症的发生,促进患者的恢复,提高患者的生活质量。
参考文献:
[1]亢玉莲. 脑血管意外的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15(3): 288- 289. [2]王玉梅.脑血管意外的预防及护理[J].中国民康医学,2011,23(18): 2290- 2291. [3]彭芸.急性脑血管意外的急救护理体会[J].医学信息, 2011, 6(2):2409- 2411. [4]杨清桂.急性脑血管意外的急救与护理[J].实用临床医学,2010,11(11): 118-119. [5]孙长霞. 脑血管意外病人的护理体会[J].现代医药卫生,2010,26(24): 3799-3780. [6]邱帅. 脑血管意外患者的早期康复护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(7):1239-1240.
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