异地医保可以直接结算吗7篇

篇一：异地医保可以直接结算吗

　　

　　医院异地医保住院直接结算制度

　　（一）总则

　　1.

　　依据国家有关政策法例，为保障异地医保住院花费直接结算

　　工作顺畅运转，拟订本制度。

　　2.

　　异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇员工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院花费直接结算。

　　（二）参保患者异地就医须在自己参保地国家异地就医结算平台办理转诊存案。异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动

　　见告医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示自己社保卡。

　　（三）异地就医住院花费报销

　　1.

　　参保患者异地就医履行就医地医保目录。

　　（1）履行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。

　　（2）履行就医地“基本医疗保险药品目录”

　　“医疗服务设备和诊断项目目录”

　　2.

　　参保患者异地就医履行其参保地报销规定。（1）医疗保险基金起付标准（起付线）。（2）医疗保险支付比率（报销比率）

　　（3）医疗保险最高支付限额（封顶线）

　　。（四）医院异地医保跨省住院花费结算

　　1.

　　医院实行异地跨省住院直接结算流程。

　　（1）住院登记:读卡确认患者身份，实名就医。

　　（2）住院就医:依据《服务协议》供给医疗服务和管理。

　　（3）出院结算:切合医保规定的医疗花费直接结算，花费上传后依据返回分解信息结算，全额结算的供给有关纸介，信息上传。

　　2.

　　患者支付花费患者仅支付个人负担中个人账户外面分，即现金

　　支付部分。

　　3.

　　医院先行垫付花费属于患者参保地医疗保险基金支付的花费。

　　个人负担花费的个人账户支付部分。

　　4.

　　花费结算住院医疗花费经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。参保地依据当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基

　　金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。

　　（五）异地跨省住院花费直接结算就医流程

　　1.

　　登记存案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨

　　省异地就医登记存案。

　　2.

　　持卡登记着院登记时主动见告工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。

　　3.

　　履行就医地目录自费项目须签订《自费项目协议书》。4.

　　履行参保地报销政策。

　　5.

　　出院划卡结算患者仅支付个人负担部分。

　　6.

　　因故须全额结算出院结账若遇系统故障，全额缴费回当地报销；有关医疗花费回参保地按当地医疗保险政策报销。

篇二：异地医保可以直接结算吗

　　

　　异地医保直接结算流程

　　异地医保直接结算流程包括以下几个步骤：

　　1.患者到就诊医院或工作站持本人居民身份证及中央财政异地报销的统一住院或门诊登记铭牌登记就诊。

　　2.就诊医院将就诊信息上传到中央财政报销系统，并将指定收款账户发给患者就诊登记收据，即住院/门诊结算收据。

　　3.患者确认费用后到指定的收款账户结算并签发费用现金收据。

　　4.就诊医院按规定将盖章后的费用现金收据及病历等首页上传至中央财政报销系统。

　　5.报销系统完成审核确认收据及费用后，会向就诊医院或患者报销支付。

篇三：异地医保可以直接结算吗

　　

　　深圳医保跨省异地就医直接结算的标准

　　2021-10-2909:11:31就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差别，属于正常现象。详见正文

　　直接结算的标准

　　1、对于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外来就业创业人员、来深就读学生等备案业务，异地就医备案待遇生效时间为业务提交当天。

　　2、对于临时异地就医人员：

　　允许先就诊，并在入院10日内且出院之前补办备案，备案有效起始时间为入院日期，有效期为当次住院有效。

　　3、跨省异地就医直接结算的标准：

　　就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差别，属于正常现象。在跨省定点医疗机构已完成直接结算的，不允许因待遇差别等原因而要求办理退费。

　　4、跨省异地就医直接结算办理备案时：

　　直接备案到就医地市或省份（仅限北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医可备案到省份）。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。

　　5、参保人在深圳市内定点医疗机构就医时，符合转诊条件需转往市外就医的，转诊手续直接在深圳市内定点医疗机构办理，无需前往医保经办部门审批。

　　异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员

　　符合《深圳市社会医疗保险办法》第三十八条规定的三类备案人员在备案地的医疗保险定点医疗机构就医，发生的住院和门诊医疗费用，按照《深圳市社会医疗保险办法》第六十五条规定执行：

　　按本办法规定办理备案的一档参保人在市外医疗机构发生的医疗

　　费用以及二档、三档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销（起付线为400元），其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。

　　外来就业创业人员、来深就读学生和临时异地就医人员

　　不属于我市医保办法第三十五条、三十六条及三十八条规定的转诊或异地就医备案人员。按照《深圳市社会医疗保险办法》第六十六条规定执行：

　　在市外非本市定点医疗机构发生的住院医疗费用，按办法规定支付标准的70%支付，起付线为1000元。

篇四：异地医保可以直接结算吗

　　

　　INSURANCE

　　保险医保卡实现跨省异地就医直接结算医保卡可以异地使用的话，最大的好处就是不需要自费，更不需要两地辗转等待报销。直接用社保卡在医院进行结算，省时省心省力省钱。文／本刊记者

　　吴

　　辉时下，医保卡可以直接在定点医疗机构住院报销结算，那么，如果是长期在外地工作或居住在外地，医保卡可否异地使用呢？家住江西南昌的吴老太太，因为来河南郑州给儿怎奈子儿媳照看孩子，已经在郑州居住了3年有余，今年吴老太太突发心肌梗塞要住院治疗，可是吴老太太的医保卡是属于省外异地的，如果要在郑州医院就诊，医保卡能否直接异地报销结算呢？80%，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销。医保卡能否异地使用?人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。这次国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。由此可见，医保卡可以在异地使用了。为统一规范以江西为例，2017年11月21日，全省异地就医备案经办服务工作，江西省人力资源和社会保障厅制定了《江西省基本医疗保险异地就医直接结算备案经办服务规程（暂行）》，明确了基本医疗保险异地就医直接结算备案分为省内异地就医直接结算备案和跨省异地就医直接结算备案，备案人员范围包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。医保卡的使用范围医保卡被百姓称为“救命卡”，包含了职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险。职工医保的报销比例，普遍不会低于85%；城乡居民医保的报销比例，可以达到50%-70%。在定点医院使用医保卡，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结账的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。住院报销的时候，有起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。各地起付线不同，以郑州三级甲等医院为例，河南省职工医保住院起付线900元/次，郑州市医保住院起付线为600元/次，城乡年内二次入院居民医保住院起付线为1200元/次，起付线标准减半。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院的医疗费用。报销公式为:（总费用-门槛费-自费-超支费用）×（75+年龄×0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20%-60%不等。其中，自费药是不予报销的，乙类药品报销医保卡异地使用指南在医保卡可以异地使用前，如果是在外地就医的话，通常需要自己先拿出钱垫付，然后等回到参保地城市后，再到医保中心进行报销，这期间还需要一系列证明材料，且审核周期长，得等上好长一段日子才能够走完报销流程，费时费力。46|

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　　保险

　　INSURANCE医保卡可以异地使用的话，最大的好处就是不需要自费，更不需要两地辗转等待报销。直接用社保卡在医院进行结算，省时省心省力省钱，更加便利。那么，医保卡要想异地就医结算，有哪些手续要办呢？省内异地就医无须备案，可以在医院直接结算。跨省异地就医前，要在参保地办理备案手续，之后所发生的医保费用就都可以直接使用医保卡进行结算，不用两地来回跑了。具体的备案流程是什么呢？参保人员跨省就医之前只需在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，参保人备案成功后，可登录社会保险网上查询系统（http://si.12333.gov.cn）点击“参保人登记备案查询”板块查询确认本人备案情况。社会保险网上查询系统可以查询全国的定点医疗机构，目前我们已经有1万多家定点医疗机构，接入了跨省异地就医结算平台。单河南省，共计305家异地定点医疗机构。异地备案就医手续办理就可以出院直接结算。不是任何参保人都可以办理异地就医备案手续的，哪些人可以享受异地联网就医呢？目前只有五类人才能办理备案，分别是：1.异地安置退休人员，也就是退休后异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2.异地长期居住人员，在异地居住生活并且符合参用人单保地规定的人员。3.常住异地工作的人员，位派驻异地工作并且符合参保地规定的人员。4.异地转诊人员，符合参保地转诊专员规定的人员。5.异地突发疾病临时就医人员。异地联网医院结算是按照什么比例进行的？报销的比例是按照你参保地的报销比例、医保基金的起付线以及最高支付限额执行的。报销的范围是按照异地就医地的诊疗项目、药品目录、服务设施标准执行的。完成后，需携带全国统一标准的社保卡就医。而一旦异地就医手续办理后，此卡将不能在当地使用。若要在当地使用，需满一年后，取消异地就医功能后才可使用。现在有些地区直接拨打参保地医保中心的备案电话就可以通过电话进行备案。需要注意的是，备案需要在住院之前完成，出院结算的时候如果没有办理备案就不能使用社保卡进行结算。上述中的吴老太太便是在住院前，先让家里人去当地的医保中心进行了备案，现在备案手续也简化了许多，不用提供过多的证明材料，只需要提供参保人的身份证和社保卡复印件即可。在参保地备案后，在异地定点医院登记后，Tips异地医保使用流程1.异地就医人员须凭“社会保障卡”到参保统筹地区医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。2.审批备案后，异地就医人员本着就近方便原则，实行定点医疗，如果居住地没有定点医疗机构，一般可选择居住地1至3家医疗机构作为异地就医的定点医疗机构，期限为一年。异地就医人员居住地发生变更或病情发生变化需要变更定点医院时，须到参保地重新办理备案手续。3.异地就医人员应持“社会保障卡”在所选的定点医疗机构进行就医，发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算（包括门诊和住院统筹）。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医人员全额垫付费用后，携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。1异地定点医疗机构查询使用频次：人气指数：★★★★★2697795次2参保人登记备案查询使用频次：1663336次

　　★★★★

　　人气指数：社会保险网上查询系统服务事项3异地就医经办机构查询使用频次：人气指数：★★★★826260次4跨省异地就医费用查询使用频次：人气指数：★★★★662861次5社会保障卡服务渠道查询使用频次：人气指数：★★★144390次6统筹区开通信息查询使用频次：人气指数：★★★507330次

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篇五：异地医保可以直接结算吗

　　

　　长沙异地医保可直接结算啦对于长沙异地医保可直接结算啦的内容，最近很多?很困惑，?直在咨询?编，今天店铺?编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。据湘潇晨报消息，长沙城乡居民异地住院就医，再也不?为了报销费?来回奔波了。长沙居民异地住院医保可直接结算。长沙异地医保可直接结算10?25?，长沙市?社局宣布，长沙市基本医疗保险异地就医实现住院医疗费?直接结算，将减轻参保?员资?垫付压?。今年6?，长沙实现职?基本医疗保险异地就医住院医疗费直接结算，现已扩?城乡居民基本医疗保险参保?员。截?10?25?，长沙市共有31家医院接?国家异地就医结算平台，参保?员已在北京、?东、海南、江苏等省份异地就医实现直接结算达85?次，省内异地就医结算达到86?次。举例：长沙的周??在开福区参加职?医保，退休后随??在?州?活。今年7?底，她因病住进?州医科?学附属第?医院，直接刷社会保障卡就办理了?院?续。近?，在办理出院?续时，总费?达44671.59元，但周??只?付了6512.99元，前后不到?分钟就完成了医保结算。上述内容来源于店铺?编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询店铺律师。

篇六：异地医保可以直接结算吗

　　

　　医保跨省异地就医如何直接结算？国家医保局给出“统一答案”

　　跨省异地就医直接结算，通俗来说，就是参保患者去参保地之外的地区就医，结算时只需要支付自费的部分，医保保障范围内的费用可以直接报销，实现医保待遇随着人员流动而流动起来，方便异地就医。

　　目前的医保基金还是地方统筹为主，由于地区间的医保政策不同，异地就医报销繁琐，且待遇存在落差，这就导致跨省异地就医结算存在着“肠梗阻”，比如住院部分的费用能报销，但门诊不能报销。

　　近日，国家医保局会同财政部共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。《通知》统一了全国

　　跨省异地就医直接结算的有关政策，并且提出了到“十四五”末相关工作的目标和任务。

　　跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？

　　跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

　　例：河北省廊坊市某退休职工，2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元，基金支付48.89元。此笔费用共两个药，按照就医地目录支付范围具体为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范围；乙类药品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范围，3.18元为乙类先行自付。按照就医地支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11（32.52+28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，按照参保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11×80%）元。

　　五种门诊慢特病费用直接结算何时能统一？

　　门诊慢特病比如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等疾病，虽然可以在门诊治疗，但是费用相对较高，保障报销的比例也比较高；各地对慢特病的认定范围也有很大的差异，是群众异地就医的“痛点”所在，也是跨省直接结算的一块“硬骨头”。那么，这一部分的跨省异地就医直接结算工作进展如何呢？

　　近些年，跨省异地就医直接结算政策从住院，到普通门诊，进而拓展到门诊慢特病，全国一半地区已启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点。当前，各地的门诊慢特病的病种范围差异比较大，少的只有几种，多的有几十种甚至上百种。

　　本次《通知》对以往政策进行了系统性梳理和整合，统一了全国

　　编码，随着各地门诊慢特病病种的逐步统一和规范，今年年底，这5种门诊慢特病异地直接结算将在全国所有统筹地区展开。未来，也会有更多的全国普遍开展的门诊慢特病，纳入到跨省异地就医直接结算的范围。

　　参保人员如何跨省异地就医直接结算？

　　简单地说就是先备案、选定点、持码卡就医。

　　一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

　　二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

　　三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

　　哪些人可以申请异地就医备案？

　　既往跨省异地就医备案人员，只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员，此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

　　随着人口流动更频繁，异地就医的场景会越来越多。在这个前提下，打通跨省异地就医直接结算的所有堵点，让医保待遇可以随时“跟人走”，就更加具有紧迫性了。《通知》的出台标志着跨省异地

　　就医直接结算迈入新阶段，跨省异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系将更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用将持续强化，国家异地就医结算能力将显著提升。

篇七：异地医保可以直接结算吗

　　

　　异地结算医保流程

　　异地结算医保是指通过保险公司在异地结算参合社会保险的费用，其特点是，当保险人出现病情时，保险公司会在本地承担其医疗费用，但其按地区最高标准标准费用实行结算。

　　异地结算医保是指医保参保者按规定流程通过参合或参加社会保险机构等保险机构报销费用时，可在本地或其他省市申请分摊支付，允许原批准金额高于本地标准。

　　异地结算医保流程从参保者主动申请开始，具体包括以下几个步骤：

　　1、在保险机构处提出异地申请，并收集有关所需资料；

　　2、将准备的申请材料交有关保险机构，然后等待机构的审核处理；

　　3、当申请通过审核后，参保者可以就有关报销费用在多个省市或地区进行报销；

　　4、提交报销材料，经过相关机构审核，申请报销金额在原批准金额基础上乘以当地一定比例进行结算；

　　5、医疗机构收到报销费用后，负责向参保者结算报销费用。

　　异地结算医保是按全国最高结算标准报销，参保者可以在任何地方享受报销服务，从而实现全国一体化的就医保障。

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