城乡居民医保省内异地结算6篇

篇一：城乡居民医保省内异地结算

　　

　　资讯　陕西　近日，陕西省政府出台了《陕西省“十三五”推进　基本公其服务均等化规划》（以下简称《规划》），《规划》是对《陕西省基本公共服务体系规划　《甘肃省城乡居民基本医疗保险跨省异地就医　接结算方案》日前印发。明确从２０１８年８月１日起，肃省城乡居民医疗保险参保人员在参保地办理跨省　地就医登记备案手续或转诊手续后，持社会保障卡　在省外城乡居民医疗保险定点医疗机构住院治疗时　（２０１３－－２０２０年）》的补充和延续。《规划》从基本　公共教育、基本劳动就业创业、基本社会保险、基本　医疗卫生、基本社会服务、基本住房保障、基本公共　文化体育、残疾人基本公共服务等八大领域人手，完　可在就医地即时结算，只需支付个人自费的医疗　用。《方案》规定，参保人员中异地长期生活居住　员，外出务工、创业、上学人员，异地转诊人员（善陕西省基本公共服务体系。在人们普遍关注的教　育、医疗、住房三大民生问题方面，《规划》指出，在基本公共教育领域，将全面改善义务教育薄弱学校　基本办学条件；在基本社会保险领域，将全面实施城　乡居民大病保险制度；在基本住房保障领域，将支持　亲、旅游、短暂的出差等急诊除外），跨省异地就　前，不含境外医疗，需按有关规定向参保地城乡　民医保经办机构进行登记备案，就诊时需选择就医　辖区内已联通国家异地就医直接结算平台的定点医　机构。

　　公租房保障对象通过市场租房，政府给予租赁补贴。

　　新疆　近日，《丝绸之路经济带核心区建设发展报告（２０１８年）》在乌鲁木齐正式对外发布。该报告由新疆自治区　进丝绸之路经济带核心区建设工作领导小组办公室组织编印，是全国第一份地方版“一带一路”建设发展报告　《报告》由综合发展报告、专题发展报告、重要对外开放平台发展报告、重点研究成果４大部分组成，共计３Ｏ篇研　成果、４１万余字，系统介绍了２０１７年各地、各重点领域推进丝绸之路经济带核心区建设取得的新进展新成效。《　告》中提到，据国家“一带一路”大数据中，Ｃ，，２ｏ１７年全国３１个省区市参与“一带一路”建设综合指数排名，新疆　次进入前１Ｏ名，排名第９，较上年大幅提升。

篇二：城乡居民医保省内异地结算

　　

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　　【金柚网导读】医保不能异地使用结算是对许多人来说非常不方便的，比如说经常旅游的人，出差的人，一旦在外地生病，都不能用医保卡进行报销。最近有消息称，从玉溪市医疗保障基金管理中心了解到，本月起，玉溪市城镇居民医保和新型农村合作医疗全面整合为城乡居民医疗保险，通过玉溪市城乡居民医疗保险信息系统支撑，全市城乡居民医疗保险参保人员将不再受户籍和参保地限制，可在省内开通异地结算网络的定点医院实现就医费用及时结算，此举标志着玉溪市医保进入了可异地结算的新时代。

　　长期以来，新农合参合患者在异地看病就医，须先行垫付费用，再返回参合地农合办审核报销，给参合人员带来了不便。2017年1月1日起，《玉溪市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《玉溪市城乡居民基本医疗保险医疗费用审核结算管理办法》等相关配套政策正式施行，真正实现了“参保覆盖范围、筹资标准、医疗保障待遇、医保药品及服务项目目录、定点医疗机构管理和医保基金管理”六统一。根据《玉溪市城乡居民基本医疗保险医疗费用审核结算管理办法》相关规定，持卡参保者异地就医费用在省内开通异地结算网络的定点医院可实现及时结算。

　　据介绍，参保人员在玉溪市范围内就医的，凭社会保障卡(原医保卡)或二代金融社会保障卡(参加农村养老保险时发放的社保卡)可在定点医院进行城乡居民医保刷卡结算;尚未领取二代金融社会保障卡或者卡遗失、损坏的参保居民，凭身份证或者户口本在就诊定点医院进行无卡结算;参保人员在玉溪市外定点医院住院治疗发生的医疗费用，在开通异地结算网络的定点医院，凭社会保障卡或二代金融社会保障卡可实现及时结算;尚未领取二代金融社会保障卡或者卡遗失、损坏的参保居民，凭身份证或者户口本近期也可在就诊定点医院进行无卡结算。因特殊原因不能现场结算的，医疗费用先由个人垫付后，凭医疗费用收费收据原件、出院证(诊断证明或出院小结)、医疗费用明细清单、本人(或监护人)银行卡复印件等资料到参保地医保中心按政策审核报销。

　　以上就是关于玉溪医保开启异地结算时代的最新消息，不得不说这项政策深得民心，相信以后也会有越来越多的省市进行此项政策的实施。据玉溪市医疗保障基金管理中心工作人员介绍，目前异地结算仅限于云南省内开通异地结算网络的定点医院。下一步，该管理中心将进一步完善服务体系，不断扩大异地就医范围，为异地就医参保居民提供更多更好的便民、惠民就医环境。

篇三：城乡居民医保省内异地结算

　　

　　广东省医疗保险省内异地就医直接结算经办规程（暂行）第一章总则第一条为加强和规范我省医疗保险异地就医经办管理服务，保障全省异地就医直接结算经办管理服务工作有序开展，根据《广东省人社厅、财政厅、卫计委关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》（粤人社函〔2015〕674号）精神，结合我省实际，制定本规程。第二条广东省社会保险基金管理局和各市社会保险经办机构（下称“省社保局”、“市经办机构”）、省医疗保险异地就医定点医疗机构（下称“异地定点医疗机构”）及省社保局指定异地就医结算的开户银行（下称“开户银行”）等单位适用本规程。异地就医直接结算实行分级管理，省社保局负责建设省医疗保险结算管理平台（下称“省平台”），总体组织协调及保障各统筹地区间医疗费用直接结算工作；市经办机构负责建立本地的异地就医直接结算管理平台（下称“市平台”），负责市平台的运行管理和维护相关数据信息，确保异地就医直接结算工作正常运行。第三条按照“参保地待遇、就医地管理”的原则开展异地就医直接结算业务。异地就医人员医疗保险待遇按参保地政策享受相关待遇，并由参保地经办机构负责核算；就医地经办机构负责异地就医的医疗服务管理。第四条异地就医直接结算支付范围按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗2保险诊疗项目范围》和《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（下称“三个目录”）执行。第二章异地就医人员与登记第五条异地就医人员是指按照有关规定，持社会保障卡在我省参保地以外的统筹地区（就医地）定点医药机构就医，通过省平台结算的基本医疗保险参保人员。具体分类如下：(一)长期异地就医：1.领取基本养老金的异地居住人员；2.在同一异地居住、工作（学习）连续达6个月以上的人员。(二)异地转诊：参保人因病情需要转参保地之外的异地定点医疗机构就医。(三)学生异地就医：在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地；或在异地分校学习、实习期间在异地定点医疗机构就医。以上情形的医疗保险异地就医参保人员（下称“异地就医人员”）在按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地定点医疗机构就医的医疗费用实现直接结算。第六条长期异地就医的登记。异地就医人员因异地居住、工作（学习）等原因应事先向参保地经办机构申请办理异地就医确认手续，并按规定选取居住地1-3家异地定点医疗机构作为其异地就医的医疗机构。第七条异地转诊的登记。异地就医人员因病需转诊至参保地以外就医的，按规定向参保地经办机构申请办理异地转诊手续，并选定1家异地定点医疗机构作为其转诊治疗的医疗机构。特殊3情况（如急诊）可先就诊，同时异地就医人员或家属通过书面、电话等方式向参保地经办机构补办异地转诊手续。第八条第九条市经办机构办理当日将符合条件的异地就医人员信参保地经办机构应定时在市平台核查异地就医人员息按要求上传至省平台。信息，及时更新维护，并将变化的信息及时上传至省平台，保证本地区异地就医人员医疗结算费用的实效性和准确性。第十条异地就医人员办理了异地就医登记后，因个人基本信息变更的，应及时向参保地经办机构申请变更。因异地就医人员未及时申请变更导致信息不准确，影响医疗费用直接结算的，由参保地经办机构负责处理。第三章异地就医定点管理第十一条异地定点医疗机构的确定。市经办机构应在基于异地就医需求的前提下，优先选择本统筹区内医疗服务水平较高、履行医疗保险服务协议较好、信用等级高、已实行联网直接结算的定点医疗机构，作为“异地定点医疗机构”，收集医疗机构填写的《广东省医疗保险异地就医定点医疗机构信息报送表》（详见附件1），并将信息上传至省平台。如需调整，市经办机构应重新收集附件1，连同书面说明报省社保局。省社保局汇总各市上报的异地定点医疗机构作为备选全省异地定点医疗机构，并通过省平台向各地市公布。市经办机构可按本市参保人就医情况从省公布的全省异地定点医疗机构名单中选择定点医疗机构，填写异地定点医疗机构确认表（详见附件2），上报省社保局备案。如需调整，市经办机构4应重新填写附件2，连同书面说明上报省社保局。第十二条签定协议。省社保局与市经办机构签订基金结算授权协议，共同做好异地就医费用直接结算工作。市经办机构将本地区的异地定点医疗机构纳入本地协议管理，明确各自职责，保证工作顺利开展。第十三条监督管理。就医地经办机构接受参保地经办机构委托对本市属地的定点医疗机构进行就医服务的监督，异地就医人员就医情况纳入就医地定点医疗机构年度考核、分级管理、信用等级评定。异地定点医疗机构违规行为由就医地经办机构按照政策处理，参保人违规行为由参保地经办机构负责处理。第十四条第十五条标牌发放。异地定点医疗机构的标牌由省社保局就医地经办机构解除定点医疗机构协议的，应将处统一制作并发放，定点医疗机构应在显著位置悬挂标牌。理结果及时报省社保局并收回标牌，由省社保局在省平台更新，参保地经办机构在更新后的异地定点医疗机构中选择定点医疗机构。第四章异地就医人员就医登记第十六条异地就医人员在异地定点医疗机构就医，需出示本人有效的社会保障卡（或有效的就医凭证）或身份证明（儿童提供户口簿），由接诊的医疗机构办理异地就医身份确认和就医登记。第十七条异地定点医疗机构通过就医地经办机构从省平台调取参保地异地就医人员的登记信息。符合直接结算的，由医疗机构为其办理异地就医登记，不符合直接结算的则按自费办理。5第五章异地就医医疗费用结算第十八条异地就医人员办理出院结算时，异地定点医疗机构将出院结算明细清单和出院小结、病案首页等电子信息（病案首页可在7天内补齐）传送至就医地经办机构，经省平台传送至参保地经办机构进行审核，异地定点医疗机构依据参保地经办机构返回的审核结果进行结算，生成《广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单》（详见附件3），交异地就医人员或家属签字确认。属于个人负担的医疗费用，由参保人与异地定点医疗机构直接结算；属于医疗保险统筹基金及其他补充保险(含商业保险)等支付的费用，医疗机构记账后，由省社保局统一结算，其中应由商业保险支付的费用，由各市统一与各承办的商业保险机构进行结算。第十九条因系统故障等特殊原因导致异地就医人员未能及时结算的，在其选定的异地定点医疗机构发生的医疗费用，经异地就医人员全额垫付后，由参保地经办机构根据规定报账给付。故障排除当日，异地定点医疗机构应将相关费用结算信息向省平台做补登处理。第二十条异地就医医疗费用的结算流程。(一)结算申报。每月10日前异地定点医疗机构根据上月发生的异地就医人员医疗费用生成《广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报表》（下称《申报表》），就医地经办机构收到电子数据后2个工作日内确认并提交省平台。省社保局在3个工作日内通过省平台对申报数据按市清分，并发送参保地经办机构进行费用审核（相关表样详见附件4-13）。(二)费用审核。参保地经办机构审核清分数据后，分别生成《广东省医疗保险异地就医医疗费审核说明表》（下称《审核说6明表》）、《广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付汇总表》（下称《费用审核支付汇总表》）和《广东省医疗保险异地就医医疗费用拨付计划表》（含上期欠费，下称《费用拨付计划表》），在5个工作日内完成审核，并上传省平台（相关表样详见附件14-25）。如医疗机构对审核结果有异议，可与参保地经办机构协商达成一致意见后，由参保地经办机构于下一结算周期在《审核说明表》中统一补扣。(三)费用拨付。每月底前，省社保局根据各市经办机构出具的《费用拨付计划表》，按照与开户银行约定的支付表格将电子支付指令传送给开户银行，并委托开户银行将医疗费用资金统一拨付给异地定点医疗机构，同时在省平台上将《广东省医疗保险异地就医结算专户划拨凭证》（下称《划拨凭证》）电子信息反馈给市经办机构。开户银行提供的纸质凭证回单一式两份，一份留省社保局，另一份寄送给市经办机构（相关表样详见附件26-27）。第二十一条中做核对登记。市经办机构应认真核对省平台发送的异地就医费用结算数据，如数据异常，应及时联系省社保局，并在省平台第六章基金财务管理第二十二条设立省级异地就医医疗费用结算专户。(一)省社保局开设全省异地就医结算专户（下称“省结算专户”），负责统一结算全省异地就医医疗费用，省结算专户按地市分险种设置子账户管理。(二)省结算专户由省社保局根据国家政策与开户银行协商按最优利率计息，所产生的利息分别计入相应的子账户，当年利息在次年1月10日前由省社保局划回给各市经办机构账户记账。(三)为确保资金高效归集和就医费用的及时结算，省社保局与市经办机构通过签定协议方式授权开户银行在规定的时间内完成资金归集和支付工作。(四)开户银行承担省内异地就医医疗费用结算过程中发生的银行手续费、银行票据工本费及其他的相关费用。第二十三条预付款管理(一)每年2月5日前，省社保局根据各市上一年度异地就医各险种支出总额的25%（以十万元为整数）计算出各市异地就医预付款额度，通过省平台将《广东省医疗保险异地就医费用预付款核定通知单》（详见附件28）发送给市经办机构，作为向同级财政申请资金的依据，并确保资金在申请发出后的15个工作日内拨入授权给省社保局归集专户，保证开户银行在规定的时间内完成省结算专户的基金归集工作。(二)省结算专户归集的预付款专款专用，用于异地就医医疗费用的结算，任何机构和个人不得挤占、挪用和借用，每年年末余额结转下一年度抵减预付款额度。(三)建立异地就医预付款预警机制。每月月结后，当各市异地就医预付款结存量低于规定额度的30%时，省社保局向参保地经办机构发出预警通知，参保地经办机构应在收到预警通知后的5个工作日内补足预付款额度，确保本地区参保人异地就医费用的及时结算。第二十四条异地就医资金根据社会保险基金会计财务制度规定按地市和险种分别建账，分账核算，专款专用。第二十五条会计核算账务处理(一)预付款扣划。参保地经办机构根据省社保局下发的扣款通知、《广东省医疗保险异地就医费用预付款结算表》（下称《预付款结算表》，详见附件29）以及参保地支出户银行出具的扣款回单，借记“暂付款－省级异地就医”科目，贷记“支出户存款”。省社保局根据扣款通知、《预付款结算表》和开户银行进账回单，借记“支出户存款－＊＊市清算子账户”，贷记“暂收款－＊＊市”。(二)医疗费用拨付。参保地经办机构根据省平台提供的《广东省医疗保险异地就医定点医疗机构结算拨付表》（下称《医疗费结算拨付表》详见附件30）以及开户银行提供的《划拨凭证》，借记“基本医疗保险统筹基金支出”、“基本医疗保险个人账户基金支出”等科目，贷记“支出户存款”科目。省社保局支付异地就医定点医疗机构医疗费时，根据《医疗费结算拨付表》、银行《划拨凭证》借记“暂收款－＊＊市”，贷记“支出户存款－＊＊市清算子账户”；收到参保地经办机构补足的预付款款项时，借记“支出户存款－＊＊市清算子账户”，贷记““暂收款－＊＊市”。第二十六条财务对账(一)省社保局负责核准结算专户及各子账户的收支明细账，市经办机构负责核准本地区子账户的收支明细账。(二)市经办机构应建立异地就医结算及对账制度，指定专人负责每月底对应收应付及余额情况进行核对，并协助省社保局做好结算专户资金划转的核实工作，对出现的差错、费用未到帐等问题应及时通知省社保局。(三)每月3日前，开户银行生成《广东省医疗保险异地就医结算专户余额对账单》（详见附件31）和当月交易明细，通过省平台发送市经办机构。市经办机构收到对账信息后应认真核对子账户余额和交易明细，并在3个工作日内上传省平台反馈对账结果。第七章异地就医服务管理第二十七条进行解释。第二十八条所有就医数据的结算、表格的生成、初审、复审、清算以及意见反馈等均通过省平台进行传递。市经办机构、异地定点医疗机构、开户银行应严格按规定执行申报、审核和基金拨付等业务程序。如医疗机构未按时进行费用申报的，则该医疗机构当月费用的结算自动顺延至下一周期；如参保地经办机构未按时对申报费用进行审核的，则当月的费用按医疗机构申报的金额进行结算。第二十九条市经办机构按照《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险稽核办法》和《社会保险经办机构内部控制暂行办法》，将异地就医业务纳入稽核内审范围，负责组织对本地区该项业务的稽核和内审。异地就医人员对在异地定点医疗机构就医费用的结算结果或待遇标准产生质疑时，由参保地经办机构负责对其“三个目录”标准编码库管理第八章系统建设和系统建设和“三个目录”第三十条省社保局负责制定广东省医疗保险异地就医结算服务系统接口规范，市经办机构按省社保局制定的系统接口规范负责市平台的建设，指导本市异地定点医疗机构做好接口改造、调试、系统优化升级以及联网测试等相关工作。1第三十一条市经办机构负责对本市异地定点医疗机构进行联网结算的相关业务培训，包括政策宣传、就医登记管理、费用结算管理、系统操作等。第三十二条市经办机构做好本地系统及网络日常检查，省社保局不定期抽检，内容包括系统架构、网络接入、软硬件设施、系统及网络安全防护等，确保省平台安全稳定运行。第三十三条市经办机构应严格按照省社保局要求做好系统数据管理、更新及传送工作，省社保局对市经办机构系统数据的完整性、有效性等进行不定期检查。第三十四条保系统正常运行。第三十五条省级经办机构建立“三个目录”标准编码库（下称“省编码库”）并负责维护管理。市经办机构必须统一采用省编码库进行本地化维护和更新，组织并审核本统筹区内异地定点医疗机构相应目录编码的匹配。省市经办机构相应建立系统应急处理机制，确第九章附则第三十六条档案数字化管理。第三十七条本规程由省社保局负责解释。第三十八条本规程自发布之日起试行，暂行期一年。异地就医的业务档案、财务会计档案和其他档案应纳入参保地档案管理，管理办法按有关规定执行，适时推动附件：1.广东省医疗保险异地就医定点医疗机构信息报送表112.市异地定点医疗机构确认表3.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单4.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报汇总表（医疗机构用表）5.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报表（职工医保）（医疗机构用表）6.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报表（城乡居民医保）（医疗机构用表）7.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报明细表（职工医保）（医疗机构用表）8.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报明细表（城乡居民医保）（医疗机构用表）9.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分汇总表（省平台用表）10.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（职工医保）（省平台用表）11.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（城乡居民医保）（省平台用表）12.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分明细表（职工医保）（省平台用表）13.广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分明细表（职工医保）（省平台用表）14.广东省医疗保险异地就医医疗费审核说明表（参保地用表）15.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付汇总表（参保地用表）16.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付表（职工医保）（参保地用表）1217.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付表（城乡居民医保）（参保地用表）18.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付明细表（职工医保）（参保地用表）19.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付明细表（城乡居民医保）（参保地用表）20.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付清分汇总表（省平台用表）21.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付清分表（职工医保）（省平台用表）22.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付清分表（城乡居民医保）（省平台用表）23.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付清分明细表（职工医保）（省平台用表）24.广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付清分明细表（城乡居民医保）（省平台用表）25.广东省医疗保险异地就医医疗费用拨付计划表（参保地用表）26.广东省医疗保险异地就医医疗费用拨付清分明细表（省平台用表）27.广东省医疗保险异地就医结算专户划拨凭证（收/付款）28.广东省医疗保险异地就医费用预付款核定通知单29.广东省医疗保险异地就医费用预付款结算表30.广东省医疗保险异地就医定点医疗机构结算拨付表31.广东省医疗保险异地就医结算专户余额对账单13附件1：广东省医疗保险异地就医定点医疗机构信息报送表填表单位：医疗机构名称（签章）：所在地信息基本信息医疗机构执业许可证登记号:账户信息医疗机构名称所属市所属区（县）统筹区划代码单位地址邮政邮编医疗机构等级医疗机构级别单位性质（营利性、非营利床位性、公立、民营；数综合、中医、专科）开户银行户名银行账号人员基本信息院长联系电话医保负责人联系电话异地结算联系人联系电话信息部门联系人联系电话负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：1.“开户银行”、户名和“银行账号”必须填写全称，并与银行开户许可证内容一致，此账户用于异地就医费用的结算。2.未评等级的可以标记为”相当于几级”。14附件2：市异地定点医疗机构确认表填表单位：各市经办机构名称（签章）：所在地信息就医地所属市序号基本信息医疗机构名称所属区（县）统筹区划代码单位地址邮政邮编医疗机构等级医疗机构级别单位性质（营利性、非营利性、公立、民营；综合、中医、专科）备注床位数12小计：12小计：合计：家医疗机构个就医地负责人：家医疗机构复核人：填表人：填报日期：年月日家医疗机构15附件3：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单医疗机构名称(签章）：姓名异地就医申请号参保地就医地住院号入院第一诊断就诊类别医疗费用总金额打印日期年月日医疗机构编码：医院等级：性别社会保障卡号码医疗保险类型单位名称科别入院时间出院第一诊断结算时间住院天数部分项目自付金额超限额以上费用公务员补助支付费用就诊序列号：出生年月居民身份证号码人员类别出院时间金额单位：元自费金额进入结算费用总金额本次起付标准基本统筹基金支付费用重大疾病/大病保险支付费用补充/补助保险等支付费用记账费用个人自负费用本次住院：总费用元；记账费用元；个人自负费用元。本社保年度累计支付：已住院次，统筹累计支付：元；重大疾病/大病保险累计支付累计支付元。备注：经办人员：审核人员：元；补充/补助保险等累计支付元；公务员补助患者（家属）签字：联系电话：备注：1、此表由医院电脑系统打印出来。2、此表一式三份。医院财务科、医保机构、患者各一份。表中部分相关指标解释1、自费金额：指医疗保险参保人在实际发生的异地就医住院医疗费用中，不属于医疗保险支付范围而全部由个人支付的费用。2、部分项目自付金额：指医疗保险参保人在实际发生的异地就医住院医疗费用中，属于医疗保险支付范围但按照政策规定应由个人部分支付的费用。3、超限额以上费用：指医疗保险参保人在实际发生的异地就医住院医疗费用中，超过统筹基金最高支付限额的费用。4、进入结算费用总金额=医疗费用总金额-自费金额-部分项目自付金额-超限额以上费用。5、基本统筹基金支付：指参加医疗保险的人员在医疗机构住院期间所发生的医疗费用按规定由统筹基金支付的金额。6、公务员补助：规定为由公务员补助资金支付的金额，例如公务员补充、公务员补助等。7、补充/补助保险等支付费用：是指除基本医疗保险、重大疾病补助、大病保险补助以及公务员补助之外，其他各类补充性保险等支付金额的总和。8、记账费用：指在实际发生的住院医疗费用中，由各类医疗保险基金按政策规定支付的费用总和。9、个人自负费用：指由个人自行负担的费用总和。个人自负费用=总费用—记账费用。16附件4：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报汇总表（医疗机构用表）申报结算日期：年月日至年月日医疗机构编码：填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）：序号123总参保所属市汕头市湛江市……计就医人数就医人次医疗费用总额业务交接号：个人自负金额记帐金额大病保险单位：元备注负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：1附件5：医疗机构编码：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报表（职工医保）（医疗机构用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）：就医所属市：就医人次医疗费用总额业务交接号：个人自负金额记帐金额单位：元备注序号1234总参保所属市汕头市湛江市……计：个参保地就医人数大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：1附件6：医疗机构编码：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报表（城乡居民医保）（医疗机构用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）：就医所属市：就医人数就医人次业务交接号：医疗费用总额个人自负金额单位：元记帐金额备注序号1234总参保所属市汕头市湛江市……计：个参保地大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：1附件7：（医疗机构用表）申报结算日期：填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）：序号12345合计：参保人姓名参保所属市社会保障卡/身份证号码住院号入院日期就医所属市：出院日期住院天数结算日期入院诊断年月日至年月日业务交接号：出院诊断医疗费用总额医疗机构编码：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报明细表（职工医保）单位：元个人自负金额记帐金额就诊类别备注大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：2附件8：（医疗机构用表）申报结算日期：填报单位：省异地定点医疗机构名称（章）：序号12345合计：参保人姓名参保所属市社会保障卡/身份证号码住院号入院日期就医所属市：出院日期住院天数结算日期入院诊断年月日至年月日业务交接号：出院诊断医疗机构编码：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算申报明细表（城乡居民医保）单位：元个人自负金额记帐金额就诊类别备注医疗费用总额大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：21附件9：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分汇总表（省平台用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省级经办机构（章）序号123总就医所属市汕头市湛江市……计就医人数参保所属市：就医人次医疗费用总额业务交接号：个人自负金额记帐金额单位：元备注大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：22附件10：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（职工医保）（省平台用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省级经办机构（章）参保所属市：就诊医疗机构医疗机构编码就医人数业务交接号：就医人次医疗费用总额单位：元个人自负金额记帐金额备注序号12345合就医所属市汕头市汕头市小计：湛江市湛江市小计：……计：个就医地家医疗机构家医疗机构大病保险家医疗机构负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：23附件11：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分表（城乡居民医保）（省平台用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省级经办机构（章）参保所属市：就诊医疗机构医疗机构编码就医人数业务交接号：就医人次医疗费用总额单位：元个人自负金额记帐金额备注序号12345合就医所属市汕头市汕头市小计：湛江市湛江市小计：……计：个就医地家医疗机构家医疗机构大病保险家医疗机构负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：24附件12：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分明细表（职工医保）（省平台用表）申报结算日期：年月日至年月日序号12参保人姓名社会保障卡/身份证号码就医所属市就诊医疗机构医疗机构编码住院号入院日期出院日期结算日期入院诊断出院诊断住院天数医疗费用总额个人自负金额记帐金额大病保险就诊类别备注小计：34小计：合填报单位：省级经办机构（章）计：家医疗机构家医疗机构个就医地家医疗机构业务交接号：单位：元参保所属市：负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：25附件13：广东省医疗保险异地就医医疗费用结算清分明细表（城乡居民医保）（省平台用表）申报结算日期：年月日至年月日填报单位：省级经办机构（章）参保所属市：业务交接号：单位：元序号12参保人姓名社会保障卡/身份证号码就医所属市就诊医疗机构医疗机构编码住院号入院日期出院日期结算日期入院诊断出院诊断住院天数医疗费用总额个人自负金额记帐金额大病保险就诊类别备注小计：34小计：合计：家医疗机构家医疗机构个就医地家医疗机构负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：26附件14：广东省医疗保险异地就医医疗费审核说明表（参保地用表）申报结算日期：填报单位：各市经办机构名称（章）就医所属市：年月日至年月日单位：元业务交接号：申报费用总金额审核补拔/补扣金额序号12345678910姓名社会保障卡/身份证号码就诊医疗机构医疗机构编码人员类别业务交接号住院号费用审核说明负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：1.扣款原因分为非医保对应成医保、错帐剔除、超范围治疗、使用数量超标、超标收费、重复收费等。2.审核中，补拨的金额前用“+”进行标记。补扣补拨的金额前用“—”进行标记。2附件15：广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付汇总表（参保地用表）申报结算日期：填报单位：各市经办机构名称（章）：序号123总就医所在市汕头市湛江市……计就医人数就医人次拨付人次医疗费总金额个人自负金额年月日至年月日单位：元补拔/补扣金额实际支付金额备注业务交接号：记账金额大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：补拨的金额前用“+”进行标记。补扣的金额前用“—”进行标记。2附件16：广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付表（职工医保）（参保地用表）申报结算日期：填报单位：各市经办机构名称（章）：序号1234……合计：个就医地就医所属市汕头市湛江市业务交接号就医人数就医人次拨付人次医疗费总金额年月日至年月日单位：元补拔/补扣金额实际支付金额备注业务交接号：个人自负金额记账金额大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：补拨的金额前用“+”进行标记。补扣的金额前用“—”进行标记。2附件17：广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付表（城乡居民医保）（参保地用表）申报结算日期：填报单位：（各市经办机构名称）（章）：序号1234……合计：个就医地就医所属市汕头市湛江市业务交接号就医人数就医人次拨付人次医疗费总金额年月日至年月日单位：元补拔/补扣金额实际支付金额备注业务交接号：个人自负金额记账金额大病保险负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：补拨的金额前用“+”进行标记。补扣的金额前用“—”进行标记。3附件18：广东省医疗保险异地就医医疗费用审核支付明细表（职工医保）（参保地用表）申报结算日期：填报单位：各市经办机构名称（章）：就医所属市：年月日至年月日单位：元业务交接号：序号就诊医疗机构医疗机构编码参保人姓名社会保障卡/身份证号码住院号入院日期出院日期结算日期入院诊断出院诊断住院天数医疗费用总额个人自负金额记账金额大病保险补拔/补扣金额实际支付金额就诊类别备注12345合计：个医疗机构负责人：复核人：填表人：填报日期：年月日联系电话：备注：补拨的金额前用“+”进行标记。补扣的金额前用“—”进行标记。31

篇四：城乡居民医保省内异地结算

　　

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　　陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案

　　（试行）

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　　（三）异地安置。参保人员在外地打工或随父母子女异地长期居住（以下简称异地安置人员），在居住地协议医院住院和门诊特殊慢性病治疗。

　　（四）大学生异地治疗。参加居民城乡居民医疗保险的大、中专院校学生，因病在异地协议医院住院治疗，以及因病休学期间的门诊特殊慢性病治疗。

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　　医医疗机构协议签订和考核工作。

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　　医医疗机构。省内异地就医医疗机构通过上述途径将上传的住院登记信息返回省级平台，由省级平台推送至统筹地信息平台。

　　符合如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

　　2、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒及强戒等所发生的医疗费用及后续引发的其他医疗费用；

　　3、交通事故、职业病、工伤事故、医疗事故等有明确如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

　　的费用；

　　11、各类医疗鉴定费（含医疗事故鉴定费）、医疗咨询费、健康教育费、健康档案费、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）、康复功能评定及功能训练费（本方案

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　　附件

　　陕西省城乡居民医疗保险参保人员省内异地就医登记备案表

　　姓名

　　证件类别

　　人员类别

　　名

　　称

　　所在单位或社地

　　址

　　会化管理机构

　　联系电话

　　地

　　址

　　联系电话

　　异地退休安置□：随子女长期居住□：驻外工作□

　　办理门诊大病待遇资格情况

　　是□

　　否□

　　名称

　　级别

　　市

　　县（区）

　　镇（社区）

　　村（街道）

　　邮政编码

　　市

　　县（区）

　　镇（社区）

　　村（街道）

　　邮政编码

　　起止日期

　　门诊大

　　病病种

　　联系电话

　　门诊大病

　　定点医院

　　□

　　□

　　□

　　□

　　填表日期

　　年

　　月

　　日

　　性别

　　年龄

　　申请

　　1、登记□

　　2、变更□

　　类别

　　3、终止□

　　证件号码

　　城乡居民□

　　1、身份证号□

　　2、护照□

　　3、港澳通行证□

　　4、其他□

　　参保人员

　　情况

　　异地居住

　　情

　　况

　　异地就医

　　原

　　因

　　定点医疗机构选择

　　本人（委托人）签名

　　经办机构

　　经

　　办

　　人

　　注：1、本表一式两份，参保地医疗保险经办机构、参保人员各保存一份。

　　2、若异地就医地点有变更，参保人员需报参保地医疗保险经办机构进行变更。

　　3、选择的医疗机构必须是就医地确定的协议医疗机构。

　　4、参保地经办机构应在

　　3个工作日内办结，并将异地就医人员信息录入信息管理系统。

　　附件2-15-页

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　　陕西省城乡居民省内异地就医就医联网结报转诊单

　　地区:

　　转诊单号：

　　姓

　　名

　　身份证号

　　性别

　　出生年月

　　患者联系电话

　　合作医疗证号（或居民健康卡号、医保卡号）

　　开户行名称

　　转诊申请说明

　　申请时间

　　转出机构

　　转出机构转诊情况说明

　　疾病名称

　　机构联系人

　　机构联系方式

　　申请时间

　　机构联系邮箱

　　患者联系人

　　银行卡号

　　参保区（县）地区名称

　　建议转入医疗机构

　　审核机构情况

　　统筹地区转外就医管理部门（单位）审核意见：

　　签章

　　审核人姓名

　　审核时间:

　　年

　　月

　　日

　　转入医疗机构核查情况

　　-16-页

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　　请医疗机构认真核查身份证、合作医疗证与患者身份一致后签字确认签字

　　医疗机构盖章

　　日期：

　　年

　　月

　　日

　　注1：纸质转诊单编号格式：1至6位是统筹地区代码，7至14位日期，15至20位是顺序码。

　　注2：电子转诊单可采集患者银行账号信息，以便通过转账方式发放补偿相关资金。

　　附件3表3-1陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医住院报销表

　　医疗机构名称：

　　患者家庭地址：

　　姓名

　　医疗机构级别：

　　填报日期:

　　单位:(元)

　　性别

　　医保登记号

　　住院

　　天数

　　年龄

　　住院号

　　出院

　　诊断

　　身份证号

　　联系电话

　　院外检查费用费用总计

　　健康卡号

　　补偿类别

　　出入院日期

　　手术名称

　　住院费用补偿核算

　　住院费用中

　　项目

　　床位费

　　护理费

　　检查费

　　化验费

　　治疗费

　　手术费

　　血费

　　西药费

　　中药费

　　耗材费

　　其他费

　　小计

　　核算

　　医疗费用

　　自费费用

　　补偿范围内费用

　　是否贫困人员

　　医保报销费用

　　否

　　合规费用

　　起付线

　　报销比例(%)

　　患者自负

　　费

　　用

　　医院负担

　　费

　　用

　　核算机构

　　合计费用

　　核算人

　　医保报销额(大写)大病报销额(大写)医疗救助额(大写)

　　累计报销是否已达封顶线

　　累计报销是否已达封顶线

　　累计救助是否已达封顶线

　　-17-页

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　　优抚补助额(大写)报销总额(大写)付款人

　　领款人

　　累计补助是否已达封顶线

　　累计报销是否已达封顶线

　　城乡居民医保经办机构

　　审核机构

　　民政医疗救助经办机构

　　医保审核增减原因

　　民政救助增减原因

　　审核人

　　审核人

　　增减补偿额(元)增减补偿额(元)实际补偿额(元)实际补偿额(元)

　　转诊单号：

　　(县外就医者：转出（批准）机构名称：)

　　备注：此表一式三份，协议医疗机构医保科、城乡居民医保经办机构及患者各执一份-18-页

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　　附件4表3-2陕西省XX市XX县城乡居民医疗保险省内异地就医住院患者报销一览表

　　年

　　月

　　日至

　　年

　　月

　　日

　　医疗机构名称（盖章）：XXX医院

　　序号

　　性别

　　住院总

　　费

　　用

　　检查费用

　　院外检查费用

　　合规费用

　　报销金额

　　就诊科室

　　回访电话

　　备注

　　家庭住址

　　户主姓名

　　医保证号

　　患者姓名

　　年龄

　　住院疾病天数

　　名称

　　单病种

　　药品自费药费用

　　品费用

　　住院号

　　单位负责人：

　　审核负责人：

　　联系电话：

　　-19-页

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　　附件5表4-1XX医院城乡居民基本医疗保险省内异地就医就医结报垫付资金回款申请单

　　XX医院城乡居民基本医疗保险省内异地就医就医结报垫付资金回款申请单

　　医疗机构名称（盖章）：

　　所属期：

　　2016-xx-xx

　　——

　　2016-xx-xx

　　补偿项目

　　住院补偿

　　住院分级（定额补偿）

　　重大疾病补偿

　　总计

　　本月申请结算资金

　　本次拨付资金

　　补偿人次

　　总费用（元）

　　可补偿费用（元）

　　实际补偿金额（元）

　　￥：

　　￥：

　　大写：

　　大写：

　　单位账户名称

　　开户银行

　　-20-页

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　　账号

　　制表人：

　　单位负责人：

　　注：异地就医医疗机构向统筹地医疗机构提交垫付资金总体情况。

　　附件6表4-2陕西省XXX市XXX县城乡居民基本医疗保险省内异地就医资金拨付单

　　陕西省XXX市XXX县城乡居民基本医疗保险省内异地就医资金拨付单

　　甲方（盖章）：

　　乙方：

　　所属期：

　　2016-xx-xx

　　——

　　2016-xx-xx

　　应付金额

　　（小写）

　　大写

　　实付金额

　　（小写）

　　大写

　　扣减金额

　　（小写）

　　大写

　　单位负责人：

　　审核人：

　　填表人：

　　打印日期：

　　-21-页

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　　注：统筹地经办机构给就医地医院提交

　　附件7表4-3陕西省XXX市XXX县城乡居民基本医疗保险异地就医（跨省或省内）资金回款拨付明细表

　　陕西省XXX市XXX县城乡居民基本医疗保险省内异地就医资金回款拨付明细表

　　甲方（盖章）：

　　乙方：

　　所属期：

　　2016-xx-xx

　　——

　　2016-xx-xx序号

　　合计

　　注：统筹地经办机构给就医地医院提交

　　医疗机构名称

　　应付金额（元）

　　实付金额（元）

　　扣减金额（元）

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篇五：城乡居民医保省内异地结算

　　

　　医保省内异地就医结算流程有哪些医保省内异地就医如何结算呢?据了解，河南南阳市已基本实现职?医疗保险省内转诊转院异地就医即时结算。参保?可持本??份证、医保卡以及《申请表》到选定医疗机构异地结算窗?办理医保?院登记，出院时医疗费?直接在就诊医院即时报销。医保省内异地就医结...想要了解更多关于医保省内异地就医结算流程有哪些的知识，跟着店铺?编?起看看吧。医保省内异地就医如何结算呢?据了解，河南南阳市已基本实现职?医疗保险省内转诊转院异地就医即时结算。参保?可持本??份证、医保卡以及《申请表》到选定医疗机构异地结算窗?办理医保?院登记，出院时医疗费?直接在就诊医院即时报销。医保省内异地就医结算流程据悉，河南南阳市已基本实现职?医疗保险省内转诊转院异地就医即时结算。这意味着我市的参保职?到省内异地就医将不?“先垫付后报销”，?是在出院时可以直接报销结算。据了解，长期以来，我市城镇基本医疗保险省内异地就医?直遵循报备登记、??垫付资?、出院后回到参保地报销的传统模式。参保?员在整个过程中存在费时、垫付费?压??、报销周期长等问题，给异地就医的医保病?带来了诸多不便。实现省内异地就医即时结算后，将有效解决报销周期长、资?垫付多、经办监管难等问题，极?地?便了参保?员。具体经办程序是：参保职?持本??份证、医保卡先在我市具备转诊资格的定点医院填写《河南省城镇基本医疗保险参保?员省内异地转诊就医联?结算申请表》(以下简称《申请表》)，然后持《申请表》到市医疗保险中?进?审批备案，之后，?可持本??份证、医保卡以及《申请表》到选定医疗机构异地结算窗?办理医保?院登记，出院时医疗费?直接在就诊医院即时报销。医保省内异地就医医院名称由于异地就医即时结算在我市刚刚运?，?前只适?于城镇职?医保参保?员的转诊转院，急诊和异地安置尚不能实现异地就医即时结算。?前参加省内异地就医即时结算的定点医院共有7家：郑州?学第?附属医院、河南省?民医院、河南中医学院第?附属医院、河南中医学院第?附属医院、河南省肿瘤医院、河南省胸科医院、河南省精神病医院。符合转诊条件的参保职?，原则上只转往省直上述具备异地结算功能的医院。医保省内异地就医注意事项“?前异地就医即时结算仅限于以上省直七家定点医院，随着异地就医结算?作的推进，我市将逐步开通省内其他地市定点医院的异地结算。”我市参保职?转诊转院时应优先选择以上省直七家?型医疗机构就医;异地就医的医保病?务必先审批备案，?可在异地医院成功登记住院;若正在本地住院的，须办理出院结算?续，否则将?法结算异地医疗费?。以上就是?编为您整理的相关资料，通过上述内容我们对这些问题有了更进?步的了解。如果您情况?较复杂，店铺也提供律师在线咨询服务，欢迎您前来进?法律咨询。

篇六：城乡居民医保省内异地结算

　　

　　开始统一城乡医保制度

　　异地住院可直接结算

　　xx开始统一城乡医保制度

　　异地住院可直接结算

　　xx年城乡居民医保实现统一，异地住院可直接结算，这是医保的一个新的突破!

　　10月9日，人社部印发《关于深入贯彻全国卫生与健康大会精神

　　___》(以下简称“通知”)。通知明确了多项政策启动时间点，其中包括加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省(区、市)___整合方案，xx年开始建立统一的城乡居民医保制度;今年内启动

　　___护理保险制度;明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，到明年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。此外，通知还对当前医保制度存在的问题提出了相应的解决方案。

　　xx～xx年，我国医保基金收入由0.5万亿增长到1.4万亿;卫生总费用由2万亿增长到4万亿以上，个人卫生支出占比在xx年首次下降到30%以下。xx年，我国人均预期寿命达到76.3岁，比xx年提高了1.5岁。同时，通过不断完善医保协议管理、付费总额控制、医保智能监控等措施和机制，逐步增强对医疗服务行为的激励约束功能，医保在深化医改中的基础性作用得到进一步显现。

　　“但是，人民群众看病难、看病贵的问题还没有得到根本解决，解决因病致贫的政策措施仍不完善，阻碍卫生与健康发展的体制机制症结仍未消除，医疗资源总量不足和结构失衡问题依然突出。”

　　人力资源和社会保障部党组书记、部长尹蔚民表示，接下来要以人民健康为中心，以医保促进健康为主线，扎实推进全民医保制度

　　___创新，统筹做好医疗行业人事薪酬制度___和专业技术人才评价工作，促进大健康格局的形成，共建共享健康中国。

　　各地要努力实现年底前所有省(区、市)___整合方案，xx年开始建立统一的城乡居民医保制度。《通知》提出，要加快推动城乡基本医保整合。要以公平可及和群众受益为目标，加快整合基本医保管理机构;着力增强医保基金的互助共济能力，促进医保对医疗服务的外部激励约束作用，为三医联动___提供坚实基础。

　　国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理;新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与___补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。

　　据人社部介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、___、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广

　　西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

　　天津、___、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从xx年起执行，北京明确2018年1月实现“二合一”。

　　此外，在20省份中，包括天津、___、浙江、山东、广东等在内的大部分省份明确，将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理。

　　但陕西___的《陕西省深化医药卫生体制综合___试点方案》中则提出，由卫生计生部门统一管理城乡居民医保，城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。

　　而且，城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。北京方面，依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是2000元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高。

　　异地就医住院费用明年可直接结算，年内启动___护理保险制度

　　通知指出，实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，要按照三步走的思路，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快建立国家异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，xx年底，基本实现符合转诊规定的.异地就医住院费用直接结算。

　　各地还将探索建立___护理保险制度。___试点地区要探索___护理保险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系，护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法，护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法，___护理保险管理服务规范和运行机制等。各试点地区将制定具体实施办法，力争10月底前上报试点方案，确保年内启动实施。

　　第一，要健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

　　第二，要结合医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾

　　病诊断相关分组(DRGs)付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。

　　今年综合医改试点省和所有公立医院综合___试点城市都要实施按病种付费___，覆盖病种不少于100个。要健全与支付方式相适应的机制和政策措施，建立健全医保与医药机构的谈判协商机制和风险共担机制，考核评价机制，激励约束机制。要完善医保协议管理，建立科学合理的医疗服务质量评价和指标体系。要完善医保医师制度，推行医保医师约谈工作机制，积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。要全面___医保智能监控，提升管理服务的科学化信息化水平。同时，加强与公立医院___、______等各方联动，为深化支付方式___提供必要的条件。

　　要逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制。逐步建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制，使筹资标准、保障水平与经济发展水平相适应。

　　合理划分___与个人筹资责任，健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制，明确医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序，避免待遇调整的随意性，逐步缩小统筹地区的待遇差

　　距。要遵循社会保险“大数法则”的规律，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，加快提高医保基金统筹层次，到2020年建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹。

　　目前，国内医保基本还是市级统筹居多，少数地方实现了省级统筹。

　　要完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，聚焦建档立卡城乡贫困人口，实行倾斜性支付政策，采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险制度托底保障的精准性，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。

　　同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为群众提供更加方便快捷的服务。

　　要支持分级诊疗制度建设，促进家庭医生签约服务，推动医师多点执业，发挥医保政策调节作用，将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩，引导患者有序就医，促进基层首诊，引导双向转诊，优化医疗资源配置，提高医疗卫生服务体系整体运行效率。

　　有条件的地方可探索结合门诊统筹建立基层首诊、按人头付费的___，并与基本公共卫生有效衔接，通过___服务与支付方式的有效结合，促进疾病预防和健康管理。

　　要支持公立医院___，规范和引导医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，做好医疗服务___调整与医保支付等的衔接，制定医疗服务医保支付标准，推动医疗服务___结构性调整，促进公立医院建立新的运行机制。要支持药品供应保障制度建设，充分发挥买方优势，通过谈判机制调控医药___，制定与______相应的医保支付标准，探索建立引导药品___合理形成的机制，推动药品流通秩序___。要支持社会办医，落实在医保定点、职称评定等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。

　　模板,内容仅供参考

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