当前位置: 简表范文网 > 专题范文 > 对照材料 >

针灸治疗椎基底动脉供血不足随机对照临床研究文献系统评价

| 来源:网友投稿

zoޛ)j馞U对照文献。对纳入研究进行评价,使用RevMan软件进行分析。结果 纳入研究11项,共932例患者。针灸治疗VBI的总有效率及治愈率均优于对照组[总有效率OR=4.10,95%CI(2.61,6.43),Z=6.14,P<0.00001;治愈率OR=2.59,95%CI(1.87,3.57),Z=5.77,P<0.00001,差异有统计学意义。发表偏倚分析提示无明显发表偏倚。结论 针灸治疗VBI有效,对照其他治疗方法有一定的优势。但由于原始文献质量均较低,尚需要高质量、多中心、大样本的随机盲法对照研究加以证实。

关键词:针灸;椎基底动脉供血不足;系统评价;Meta分析

椎基底动脉供血不足(VBI)是一种常见的缺血性脑血管疾病,是由于多种因素引起椎基底动脉管腔狭窄或闭塞、血液流动速度缓慢,导致脑部后循环供血不足,可表现为严重的平衡障碍、眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状,且体位改变时症状加重[1]。其中,眩晕是最常见的首发症状,可达40%~85%[2]。近年来本病发病率有逐年上升趋势,发病年龄趋于年轻化。由于VBI可能引起不可逆的脑缺血改变,直接影响生命中枢,故对其进行及时干预有极其重要的现实意义。针灸治疗VBI在临床上已经取得了肯定的疗效和进展,且临床上的治疗各具特色。本研究旨在通过对针灸治疗VBI的随机对照试验进行系统评价,为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1纳入标准 ①研究类型:随机对照试验(RCT),盲法不限。患者的年龄、性别、病例来源、发病期不限。②有明确的诊断标准,第一诊断为VBI。③试验组采用针灸疗法(其中疗法种类、选穴、刺激手法、留针时间及疗程不限);对照组干预措施不限,基础治疗在同一研究中相同。④预期获得的结局判定标准明确,临床疗效或TCD至少一种;不良事件的发生状况。

1.2排除标准 ①非随机对照试验;②不同针灸方法或不同选穴组方的试验组与对照组的比较的文献;③动物实验研究;资料来源不清,综述及系统评价文章;④重复检出或发表的文献。

1.3检索策略 电子检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库、Pubmed,辅以于上海中医药大学图书馆进行手工检索。检索年限2010年~2015年。检索词为椎基底动脉供血不足、针灸、针刺、moxibustion、acupuncture、VBI等。

1.4收据收集 由两位评价者独立提取,如遇分歧由第3位研究员处理或向相关专家咨询。采用Cochrane系统评价手册进行偏倚风险评估(包括随机分配;分配隐藏;盲法;结果数据的完整性;选择性报告的研究结果等)[3]。同时用改良Jadad量表[4]对文献进行评分,总分为7分,得分≥4分为高质量文献,<3分为低质量文献。

1.5统计方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行数据分析。计数资料用比值比(OR)作为效应尺度,用95%可信区间(CI)表示。首先进行异质性检验,当P>0.05时,用固定效应模型;当P≤0.05时,用随机效应模型,并分析异质性原因。如纳入数据无法进行Meta分析,使用描述性分析。应用漏斗图分析潜在的发表偏倚。

2结果

2.1文献基本情况 初检出相关文献142篇,通过阅读标题检出文献共61篇,通过阅读摘要与全文排除50篇,最终11篇RCT文献纳入本系统评价,均为中文文献,合计932例患者。文献的基本情况见表1。

2.2方法学质量 纳入文献均提出随机,有4篇文献提出具体随机方法[5,6,11,14],1篇文献提及不良反应[14],无文献提及盲法、分配隐藏、退出、失访情况及原因。诊断标准有4篇[6,8,12,14]采用《中医病证诊断疗效标准》,3篇[5,7,10]采用《神经病学》,1篇[11]采用全国第四次脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点,其余为自拟标准。11篇文献中,有6篇文献选用《中医病症诊断疗效标准》[5-7,9,13,14]作为疗效判断标准,用《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》中眩晕的疗效评定标准的有3篇文献[8,10,11],其中有一篇[10]同时采用Berg平衡量表作为疗效判定标准,1篇文献自拟疗效判断标准[15],1篇文献未提及疗效判断标准[12]。

2.3临床疗效 11篇文献均报道了总有效率,总样本量932例,其中治疗组500例,472例有效;对照组432例,347例有效。异质性检验I2=0%,P=0.94,采用固定效应模型。结果OR=4.10,95%CI 2.61-6.43,Z=6.14,P<0.00001,表明针灸治疗VBI有效且疗效优于对照组,差异有统计学意义(见图1)。有10篇文献报道了针灸治疗VBI的治愈率。总样本量872例,其中治疗组470例,222例治愈;对照组402例,126例治愈。愈异质性检验I2=0%,P=0.98,采用固定效应模型。结果OR=2.59,95%CI 1.87-3.57,Z=5.77,P<0.00001,表明针灸治疗VBI疗效肯定,且治愈率高于对照组,差异有统计学意义(见图2)。

2.4发表偏倚 绘制漏斗图进行发表性偏倚的检测,见图3、图4,结果对于总有效率及治愈率分析的图形较对称,且主要集中的在中部,提示不明显发表偏倚。

3讨论

通过本次对针灸治疗VBI的临床总有效率及治愈率的Meta分析研究,结果显示相比其他治疗方法,针灸治疗VBI在改善其症状方面有明显优势。

近年来国内针灸治疗VBI的研究较多,但文献整体质量不高,大部分都未描述随机的产生方法及分配的隐匿,很少提及盲法、不良反应与随访,诊断标准和疗效评定的标准也不统一,对评价结果的论证强度产生一定影响,也显示了目前针灸临床研究、临床疗效评价的不尽完善之处。此外,由于纳入研究的质量较差且样本量小,只能进行疗效评价,无法对安全性和不良反应等进行评价,以后还需加强该方面的研究。今后在设计随机对照试验时,应在循证医学的指导下,采用国际较普及的疾病诊断标准与疗效评价标准,严格设计高质量的随机对照试验,以期为针灸治疗VBI提供强有力的循证证据。

参考文献:

[1]石印玉.中西医结合骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:446.

[2]Stillhard G.Vertebrobasilar circulatory disorders.Diagnosis Pathogenesis therapy[J].Schweiz Med Wochenschr,1990,120(46):1709-1723.

[3]The Cochrane Collaboration.Cochrane handbook for systematic reviews [M/OL].New York:John Wiley & Sons,Ltd,2008.http://cochrane-handbook.org..

[4]Jadad AR,Moore RA,Carroll D,et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary[J].Controlled Clinical Trials,1996,17(1):1-12.

[5]丁宁,李涯雪,程东,等.针刺治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效及对血流动力学影响的随机对照研究[J].针灸临床杂志,2015,07:20-22.

[6]吕晓洲.眼针治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床研究[J].中国中医急症,2010,03:409-421.

[7]张义华,楚秋霞.穴位注射维生素B1针甲钴胺针治疗椎基底动脉不足疗效观察[J].中医临床研究,2015,01:56-57.

[8]舒遵华,王国强,黎明全,等.耳针治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J].中国针灸,2014,12:1161-1164.

[9]王建林,李宏伟.针药并用治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,03:163-164.

[10]易彩飞.针药结合柔肝补髓法对椎-基底动脉供血不足性眩晕平衡功能的影响[J].针灸临床杂志,2011,01:41-42.

[11]靳建宏.针药结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕120例[J].河南中医,2011,04:406-407.

[12]刘占军.针刺联合银杏达莫静脉点滴治疗椎基底动脉供血不足的临床观察[J].医学理论与实践,2015,02:183-185.

[13]田迎春.针灸联合天麻素注射液治疗痰浊中阻型椎-基底动脉供血不足性眩晕对照观察[J].实用中医内科杂志,2013,01:130-131.

[14]王涵,周鸿飞.针刺联合西药治疗椎基底动脉供血不足眩晕随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,06:94-95.

[15]沈晓明,马云枝,韩宁,等.针药结合治疗对椎基底动脉供血不足患者血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,11:1308-1310.

[16]曹培卫,赵忠新.颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值[J].临床神经病学杂志,2003,16(1).36-37.

编辑/孙杰

推荐访问:基底 对照 针灸 动脉 临床研究

热门文章

2022巡视巡察和政治督察整改专题组织生活会对照检查材料

全力维护好政治安全和社会稳定,以若干实干诠释忠诚干净担当,坚持稳字当头,保持高度的灵敏和警惕,强化底线思维,为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的巡视巡察和政治督察整改专题组织生活会对照检查材料内容,以供参考,一起来看看!巡视巡察和政治督察整改专题组织生活会对照检查材料各位领导:遵照厅政治部、机关

(一)对照上级号召和要求方面。3篇

(一)对照上级号召和要求方面。3篇(一)对照上级号召和要求方面。篇1中共中央政治局于12月26日

以案促改专题民主生活会对照检查剖析材料新编范本(完整)

以案促改是指在案件查办后,通过深入剖析发案原因,研究案发规律,找准和堵塞制度漏洞,建立长效机制,达到查处一案、警示一片、治理一方的良好效果。为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的以案促改专题民主生活会对照检查剖析材料新编范文内容,以供参考,一起来看看!以案促改专题民主生活会对照检查剖析材料新编范文

学习四个意识个人对照材料范本(2022年)

四个意识:是指政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的学习四个意识个人对照材料精选范文2022内容,以供参考,一起来看看!学习四个意识个人对照材料精选范文1认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,树牢四个意识、坚定四个自信、坚决做到两个维护和履职践诺,推

组织生活会支部班子四个对照13篇

组织生活会支部班子四个对照13篇组织生活会支部班子四个对照篇1班子成员还需带头加强理论学习。党支

2022年四个对照个人检视剖析10篇

2022年四个对照个人检视剖析10篇2022年四个对照个人检视剖析篇1理想信念是共产党人的政治灵

1.对照履行党章规定的职责任务2.对照落实党中央和上级党组织部署要求3.对照完成4篇

1 对照履行党章规定的职责任务2 对照落实党中央和上级党组织部署要求3 对照完成4篇1 对照履行党章

2022年党支部组织生活会对照检查材料六篇

组织生活会指党支部或党小组开展的以交流思想、总结经验、批评与自我批评为中心内容的组织活动,会后会相应列出整改措施,及整改落实的步骤。为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的2021年党支部组织生活会对照检查材料六篇内容,以供参考,一起来看看!2021年党支部班子党史学习教育专题组织生活会五个方面对照

政法委十个严禁对照检查5篇

政法委十个严禁对照检查5篇政法委十个严禁对照检查篇1本人对照通知要求,围绕这次会议主题,切实查找

2024年民政局班子主题教育专题民主生活会对照检查材料

按照本次专题MZ生活H工作安排,县民政*领导班*坚持用***新思想凝心铸魂,聚焦“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求,持续加强学习教育,扎实开展调查研究,认真检视存在问题,全面抓好整改落实,努力推

组织生活会班子对照检查情况报告材料

中国共产党的百年历史,就是一部践行党的初心使命的历史,就是一部党与人民心连心、同呼吸、共命运的历史。为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的组织生活会班子对照检查情况报告材料内容,以供参考,一起来看看!组织生活会班子对照检查情况报告材料支部将召开组织生活会和开展民主评议党员作为政治任务来抓,准确把握

专题组织生活会个人对照检查材料

中国共产党的百年历史,就是一部践行党的初心使命的历史,就是一部党与人民心连心、同呼吸、共命运的历史。为了大家学习方便,下面是小编为大家整理的2021年专题组织生活会个人对照检查材料内容,以供参考,一起来看看!2021年专题组织生活会个人对照检查材料按照XX学习教育领导小组办公室《关于开好党史学习教育