医,学,教,育,项,目,申,报,表

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　医

　学

　教

　育

　项

　目

　申

　报

　表

　 项目名称 分会 X XXXXXXXXXXXX 学习班/ / 论坛/ / 会

　 所在学科 (二、三级学科)

　 X XXX 学/ /X XXX 科

　 申报单位 (盖章)

　 xx 医学会 X XXXX 分会

　邮政编码

　申报日期

　X 20XX 年 年 X XX 月 月 X XX 日

　国内外本领域的最新进展

　本领域存在的问题

　项目的目标

　项目的创新之处

　项目培训需求及效益、效果分析

　主办单位近几年与项目有关的工作概况(包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况)

　项目负责人简况

　姓名

　性别

　年龄

　职称

　职务

　最高学历

　身份证号码

　联系电话

　工作单位

　地址

　工作简历

　 （根据实际情况填写）

　教育经历 （根据实际情况填写）

　本人曾开展过那些相近的培训

　（根据实际情况填写）

　本人曾开展过哪些相近的研究

　 （根据实际情况填写）

　本人曾发表过哪些相近的文章 （根据实际情况填写）

　 姓名 专业技术职务 主要研究方向 所在单位 讲授题目 内容 学时 教学方法 签字

　举办方式 学术讲座 举办起止日期 X XX 年 年 X XX 月 月 x xx 日至 x xx 日

　举办期限(天)

　考核方式 笔试/口试/理论等 教学对象 全省各医院的 XXX 科、XXX 科及相关专业的医务人员。

　拟招生人数 ***或以上 教学总时数 （ 每举办一天最多 9 学时 ）

　讲授理论时数 XX 实验(技术示范)时数 XX 举办地点 XXX 医院/酒店会议室 拟授学员学分 （每举办一天最多 1.5 分）

　 主办单位 xx 医学会 联系人 （ 项目负责人 ）

　联系电话

　申报单位 xx 医学会 联系人

　联系电话

　项目负责人通讯地址 XXX 市 XXX 街 XXX 号 项目负责人联系电话

　邮政编码

　市卫健局(xx医学教育委员会)、高等医学院校、厅直属单位、有关一级学术团体意见 盖章

　年

　月

　日

　xx 医学教育委员会学科组审查意见 签字

　年

　月

　日

　xx 医学教育委员会审批意见 盖章

　年

　月

　日

　备注

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