先天性巨结肠的围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨先天性巨结肠的围手术期正确护理措施。方法 通过对68例患儿住院期间的护理观察， 总结临床护理体会。结果 加强健康教育， 心理护理， 及时解决护理时遇到的问题， 密切观察患儿的表现， 有效地预防并发症， 保证手术的顺利成功。结论 正确的护理措施可保证治疗的安全性和有效性， 对减轻患儿痛苦和降低并发症起着至关重要的作用。

【关键词】 先天性巨结肠；清洁洗肠；护理

先天性巨结肠又称先天性无神经节细胞或赫什朋病（HD）， 是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛， 粪便淤滞在近端结肠， 使该肠管肥厚， 扩张。现总结郑州市儿童医院普通外科近3年收治的先天性巨结肠病例报告如下。

1 临床资料

本院普外科自2010年～2012年共手术68例先天性巨结肠， 其中男51例， 女17例， 年龄3月～12岁， 均有便秘、腹胀等先天性巨结肠的典型症状， 68例均行钡剂灌肠造影， 66例报告为先天性巨结肠， 另2例无典型巨结肠征象， 行直肠粘膜活检证实诊断。68中61例行经肛门巨结肠根治术（Soave术）， 其中35例借助腹腔镜辅助手术；7例因病变肠管较长， 同时开腹手术。患儿术前常规清洁洗肠， 1～2次/d， 洗肠7～10 d后手术治疗， 在全麻下行经肛门巨结肠根治术。

2 护理措施

2. 1 术前护理

2. 1. 1 一般护理 巨结肠患儿多合并贫血、营养不良等， 术前应指导家长让患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物， 避免进食高纤维食物。如蔬菜， 玉米， 水果等以防在灌肠中容易造成堵管。为确保手术正常进行， 术前责任护士应教育家长预防患儿呼吸道感染， 平时多开窗通风。做好患儿防寒保暖， 避免着凉感冒、发烧等， 导致手术超期。此外， 患儿家长心理护理也很必要， 多数家长缺乏疾病知识及相关护理知识， 表现为焦虑， 特别是手术效果认识、心理压力大。责任护士应详细地讲解有关疾病知识， 让家长了解整个过程， 使家长积极配合。

2. 1. 2 术前准备 术前常规心电图、胸片、抽血化验等。了解心肺功能和凝血功能， 术前常规给患儿备皮、备血等。术前三天口服甲硝唑片做肠道准备， 术前禁食4～6 h， 术晨常规胃管和准备尿管， 为减少患儿痛苦， 术前我们只给患儿置胃管， 待患儿入手术室麻醉后才给患儿下尿管。

2. 1. 3 肠道准备 清洁洗肠是先天性巨结肠术前准备的重要环节。具体操作：准备一次性肛管， 一次性注射器50 ml， 38～41℃生理盐水（按需准备）， 石蜡油， 手套， 两个清洁面盆。插肛管时应小心谨慎， 选择柔软， 粗细合适的肛管， 在插管时切勿用暴力， 若用力过大可能造成肠穿孔。将肛管插入扩张肠腔， 反复注入、回抽生理盐水， 直至盐水变得清亮。同时注意保暖， 防止感冒。插管时带来的疼痛与不适， 患儿会哭闹烦躁， 护士应耐心鼓励并逗逗孩子， 转移患儿注意力。手术前一日晚及当日清晨还需各清洁洗肠一次， 以保证手术时肠管的清洁和预防术后感染的发生。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 监测生命体征 术后第一天应严密观察患儿的生命体征。建立良好的血管通路， 持续心电监护， 检测体温、呼吸、心率、血压、尿量、末梢循环等， 同时注意观察腹部情况， 观察血常规、电解质变是否正常。

2. 2. 2 管路的护理和饮食指导 保持各引流管通畅， 避免滑脱， 扭曲等， 术后生命体征平稳后可以拔除尿管， 减少患儿不适。患儿术后禁食1～3 d， 禁食期间向家长说明禁食的意义， 同时注意胃管及胃肠减压引流量。由流质饮食， 逐渐恢复正常饮食。饮食应少量多餐， 易消化食物。

2. 2. 3 肛管局部护理 术后肛门放置外裹凡士林纱布的无菌肛管， 以压迫手术区域预防术后出血， 一般保留肛塞1～2 d， 要固定好肛塞且保持肛管通畅。患儿取平卧位， 观察肛门是否有渗血， 渗液。如有大便自肛管排出时， 需及时用生理盐水擦洗干净， 保持肛门周围皮肤清洁干燥。拔出肛塞后， 可用可见光治疗（烤灯）局部照射， 利于伤口愈合， 减少感染发生。

3 结果

68例中， 除1例术后合并腹腔出血二次手术外， 其余患儿术后恢复顺利， 痊愈出院， 病理报告支持先天性巨结肠的临床诊断。术后10～14 d指导家长扩肛， 术后半年内门诊复查。

4 护理体会

先天性巨结肠是小儿外科最常见的消化道畸形之一。发病率约为1/2000～1/5000， 以男性多见， 男女比约为3～4：1， 有遗传倾向。新生儿期主要表现为胎便排出延迟， 腹胀， 呕吐等低位性肠梗阻；儿童期表现为顽固性便秘， 腹胀， 消瘦， 该病影响患儿生长发育， 应尽早实施手术治疗。

术前清洁洗肠是术前护理的关键， 目的是清除结肠内的粪便（或粪块）、促进肠蠕动、扩张狭窄段、减轻腹胀， 促进食欲， 改善营养状况， 减轻炎症对肠粘膜的刺激及水肿， 防止粪便对手术的污染， 减少术后并发症[1，2]， 故护理人员应熟练掌握其护理方法。如果进肛管有阻力并且液体从肛门口喷出， 这说明肛管反折， 未通过狭窄段， 应拔出肛管， 拔管时证实肛管反折， 再次插管时边灌液边插管， 动作轻柔。也可先扩肛然后再置管， 有利于肛管的插入。灌液时还应不断调整肛管位置， 同时用左手轻柔按摩腹部， 促进粪便及液体排出。如遇结肠较多粪块的患儿， 可配制（化粪药水：1：3：4过氧化氢20 ml：开塞露60 ml：生理盐水80 ml）保留。过0.5 h再进行反复灌洗。如果灌出液中略带血丝， 可能为肠粘膜局部轻度受损所致， 应减少肛管抽动次数， 灌出液应大于（等于）灌入液。灌肠后腹胀改善不明显， 应保留肛管， 保证引流通畅。密切观察患儿腹部情况及面色， 警惕肠穿孔的发生。

参考文献

[1] 张洁， 袁维结， 高芒. 先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法.河南外科学杂志， 2003， 9（6）： 71-72.

[2] 韩彩兰， 郭翠玲.先天性巨结肠洗肠方法的改进.护士进修杂志， 2003（1）：68.