小儿急性阑尾炎的诊治体会

【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的治疗效果。方法回顾分析我院2010年1月-2012年3月收治的小儿急性阑尾炎患儿23例的临床资料进行分析和评价。结果术后发生出血1例，切口感染4例；手术后并发症发生率为21.18%（5/23）；患儿住院7-14d，平均（7.9±3.1）d，痊愈22例（94.82%），好转1例（4.3%），无死亡病例发生。结论小儿急性阑尾炎病程发展较快，认真查体及影像学检查，确诊后应行手术治疗，同时注意外伤口的感染防治。

【关键词】小儿；急性阑尾炎；手术；感染预防

阑尾炎是临床外科常见病，急性阑尾炎属于急腹症之一，是一种具有一定危险因素的外科急症。所以做好诊断，及时手术，预防感染，是临床诊断和治疗急性阑尾炎的重要因素。阑尾炎手术中，其切口感染发生率可高达10%-20%，是外科手术中最容易发生感染的一种疾病，也是外科医生重点研究的课题。本研究从阑尾炎的诊断、治疗选择、抗感染及误诊等方面，将自己的工作体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料吉林省四平市叶赫医院是一所城镇中心卫生院，本院于2009年1月-2012年2月收治急性阑尾炎小儿患者23例，其中男12例，女11例，年龄1岁-13岁，平均（6.7±3.6）岁。病程平均为2h-2d，平均（21±1.8）h，入院至手术时间为1-4h，平均（48±5.6）min。患儿入院体征主要表现为出现寒战、发热等症状，这类患儿占71.63%，发生惊厥1例（4.3%），恶心20例（87%），呕吐16例（69.5%），23例患儿中出现停止排气排便1例（4.3%），腹部剧痛22例，其中有7例（22.73%），出现转移性右下腹痛。对患儿进行影像学B超检查，均明确显示为阑尾炎。白细胞计数情况，患儿经过实验室检验有4例周围血WBC为11.5-21.6×100/L，平均19.7×108/L，中性粒细胞为0.8-0.83×108/L。

1.2治疗方法本组资料中，23例患儿全部行手术治疗，行阑尾切除术18例，还有5例病势危急者行阑尾切除加腹腔引流术。手术中寻找阑尾成为手术操作的关键，一部分患者会出现变异阑尾，所以准确认定阑尾的位置是手术的关键，阑尾处在盲肠处，寻找盲肠是寻找阑尾的重要途径，盲肠是有自己固定位置的，先寻找盲肠后寻找阑尾，按照升结肠-盲肠-阑尾的路径寻找阑尾。其中有1例患儿的阑尾被大网膜包绕，与肠管粘连；还有2例阑尾周围组织炎性较重，出现脓肿现象，采取了分离术，正确摘除了阑尾。给予抗生素进行伤口感染预防。

2结果

23例患儿术后发生出血1例，切口感染4例；手术后并发症发生率为21.18%（5/23）；患儿住院7-14d，平均（7.9±3.1）d，痊愈22例（94.82%），好转1例（4.3%），无死亡病例发生。结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，认真查体及影像学检查，确诊后应行手术治疗，同时注意外伤口的感染防治。

3讨论

3.1小儿发生急性阑尾炎几率高急性阑尾炎是外科临床最为常见的病症，如果不能准确诊断和及时手术治疗，往往会产生极为严重的后果。小儿急性阑尾炎较之成人来说，更为紧迫，因为小儿的感觉和表达都不如成人那样准确。纵观本研究中23例小儿急性阑尾炎患者，可以总结出该病症以下临床特点。

受年龄特征的影响，小儿的阑尾壁相对较薄，肠系大网膜发育尚不完全，所以对于发炎阑尾没有发挥足够的保护作用，一旦发炎，极容易导致穿孔和腹膜炎的严重后果，使小儿出现全身中毒难以治疗的后果。特别是年龄不到10岁的这部分小儿，他们的盲肠相对游离，而且阑尾壁发育不全，而且淋巴组织丰富，所以小儿发生急性阑尾炎的几率更高。

小儿急性阑尾炎与淋巴组织急性肿大有直接关系，淋巴组织感染肿大，可以导致小孩的阑尾腔变狭窄，同时小儿阑尾壁很薄，梗阻或者血运不畅等原因都能导致感染穿孔的后果。更为可怕的是由于小儿的大网膜尚未发育好，一旦穿孔后，大网膜对炎性部位没有很好的保护作用，致使整个腹腔都会发生感染，形成严重的腹膜炎。

3.2小儿阑尾炎的确诊难小儿由于年龄的关系，他们的语言表述能力很差，往往对自己的病情描述不清，而且由于疼痛，还常常哭闹不止，不能很好地配合医生的问诊，给医生的诊断带来困难。另外小儿的生理特点，导致他们的病情不具有典型性，恶心、呕吐的症状极容易给医生的诊断带来误导，幼儿的生理特点，决定了他们的阑尾位置很高，而且盲肠具有游离性特点，往往在发病时，症状不明显，右侧下腹部疼痛不明显，所以确诊很困难。有些家长更是有一种小儿无大病的观念，导致患儿有症状时不能马上就医，随便在家吃点止疼药或者消炎药，导致病情被掩盖。

诊断患儿的病症，要的是医生的细心和耐心，小儿都有怕大夫的心理，看见大夫有一种本能的畏惧感，医生应该首先赢得患儿的好感，触诊时从不疼处开始，一点点接近疼痛之处，动作轻柔仔细，认真观察患儿的表情和表现，从而判断情况的正误，确定疼痛之处。由于小儿病情判断不准确，所以在明确诊断前应该严谨随意用药，避免掩盖病情，影响诊断。尤其是早期诊断更为重要，借助实验室化验和影像学检查等来判断病情，医生应该从多方面多角度去综合判断，和其他疾病有效区别，比如肠套叠、胃肠炎、蛔虫症、呼吸道感染等。

3.3小儿急性阑尾炎的症状不明显从本组资料中发现，小儿急性阑尾炎的症状和体征表现不典型。本研究中，大部分患儿在发病有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等疾病存在，这被认为是诱发急性阑尾炎的病因，患儿临床表现出高热、呕吐、腹泻等症状，所以最开始显现的症状根本与阑尾炎不相关。被认为是胃肠道方面的疾病。至于急性阑尾炎的症状则出现的滞后，一开始没有腹痛症状出现，很容易被误诊。特别是10岁以下患儿，这样的情况更为突出。患儿的疼痛范围覆盖整个腹部，较之成人，并发症更多。检查时，患儿腹肌柔软，反弹痛不明显。都给诊断带来麻烦，导致延误治疗的后果。

3.4手术中阑尾寻找困难本组资料中，明显感觉小儿阑尾难找。这在成人阑尾炎手术中同样存在。笔者通过大量手术总结出了寻找方式：可以从回肠末端找到回盲部确定阑尾；先确定盲肠部再找到阑尾；采用麦氏切口，更为方便找到阑尾。手术中要充分暴露术野，分段切除。妥善止血，避免引发腹腔出血。

3.5阑尾炎手术的实施小儿阑尾解剖的特点，阑尾壁薄，一旦发生炎症，极其容易发生穿孔，导致组织坏死，而且发生炎症后，大网膜不能发挥包裹的作用，非常容易形成腹膜炎，而且小儿腹腔内极其容易发生扩散，演变成弥漫性腹膜炎，发生小儿的全身中毒症状。严重者会导致生命危险，给患儿及家长带来灾难性的打击。所以，一旦确诊，要及时采取手术治疗的措施。如果小儿腹腔有脓液，现行小的腹膜切口，清除脓液后，在切开腹膜，做好腹膜的外翻保护，开始切除阑尾的操作，尤其要注意切口的操作，避免发生继发感染。准确寻找并且切除阑尾，做好切口的缝合，防治肠瘘的发生。

3.6阑尾炎手术要做好抗感染治疗小儿急性阑尾炎和成人阑尾炎一样，容易出现术后并发症，特别是术后感染的发生率较高。避免感染发生首先要从手术开始，尤其是小儿患者，动作要轻柔，不要因为粗糙的操作，二误伤正常组织，同时也可以减少创伤面的感染。可以选择腹腔灌洗，用0.3%-0.5%甲硝唑100-150ml，切口处用氨苄青霉素1-2g。

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