钬激光治疗的泌尿系结石临床体会
【摘要】目的：对钬激光治疗泌尿系结石的效临床果进行分析。方法：选取泌尿系结石患者120例，对其行钬激光碎石治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果：所有患者中，114例患者的单次碎石成功，达到95%，手术时间为半小时～2小时，住院时间为3天～15天，所有患者均无肾盂、输尿管、气胸、大出血、膀胱穿孔等并发症，术后无一例感染。结论：采用钬激光治疗泌尿系统结石具有安全、有效、微创等特点，提高了一次性碎石的机率，降低了患者住院时间，加快了患者术后的恢复，降低了术后并发症的产生，减少了术后感染，值得临床推广应用。
【关键词】钬激光；泌尿系统结石；临床效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0192-02
尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病。随着现在科技的不断进步，医疗技术不断更新，采用体外冲击波碎石的技术和设备越来越完善，且该治疗方法具有效果好、恢复快、痛苦少、减少损伤、降低并发症的发生等特点，同时还可重复治疗，开放手术逐渐被其取代，特别是钬激光治疗术，已经成为治疗尿路结石的首选[1]。本文对120例采用钬激光治疗尿路系结石患者的临床效果进行了观察，报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选取尿路系结石患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，最大年龄67岁，最小年龄18岁，平均年龄34岁。所有患者中，58例为输尿管结石，21例为膀胱结石，5例为尿道结石，36例为肾结石。经检查患者体内结石最大的为直径11厘米，最小的直径0.7厘米，平均直径3.2厘米。
1.2治疗方法
治疗时所有患者均行腰麻或硬膜外麻醉，肾结石或输尿管结石患者需先取截位，插入输尿管导管，然后再取俯卧位，将人工肾积水由导管注入到肾盂内，然后在B超的引导下定位穿刺点以及穿刺方向，接着将18G的穿刺针向肾中或下盏穿到预定的肾盏后将针芯退出，待尿液溢出后引入斑马导丝，然后于穿刺针附近开一约5毫米的切口，退出穿刺针，用筋膜扩张器沿导丝逐渐将切口扩至F16-F18，然后推入剥皮鞘，退出筋膜扩张器，置入腔镜，开始进行碎石；膀胱结石、尿道结石的患者采取截石位，直接将输尿管镜置入进行碎石，或者沿导丝置入输尿管镜进行碎石。
1.3统计学处理
本次研究的数据均采用SAS6.12软件进行统计分析。
2结果
在本次研究的120例患者中，膀胱结石的患者有32例、输尿管结石的患者有34例、尿道结石的患者有18例、肾结石患者患者有36例，其中手术一次成功的有114例。只有4例输尿管结石患者因置入的输尿管镜没有到达结石部位，后转为开放手术治疗，同时证实为结石炎性息肉包裹。此外还有2例患者为铸形结石，经局部肾盏二期手术后，仍有残留结石，且结石直径大于1厘米，转为体外冲击波碎石辅助治疗。本次研究中患者的手术时间最短的为40分钟，最长的2小时，平1.2小时。患者住院时间最短的3天，最长的15天，平均10天、手术进行中无一例患者出现输尿管、肾盂、膀胱穿孔、气胸、大出血等严重并发症，无一例术后感染。经X光片复查显示，有95%的患者结石排净。见表1.
3讨论
近年来钬激光越来越普遍的被用来进行碎石手术。其原理是以脉冲方式发射一组高能固体激光，此激光的脉冲时间约为0.25ms，而人体的组织热传导时间约为1ms，因此，钬激光对结石周围组织的热损伤也就比较小，穿透组织的深度也比较小，通常小于0.4mm；其次钬激光在水中的吸收系数比较高，而人体组织的主要组成成份是水，因此钬激光的能量主要被集中于表层，而激光对于切割和切除组织的能力非常好，同时在激光切割组织的过程中，对于一些直径为1毫米的毛细血管也可以起到止血作用；第三，就碎石功能来说钦激光的功能比较强，钬激光的热反应引起的瞬间高能量会被灌注在结石周围的灌注液以及结石本身吸收，钬激光的高温会引起结石的热化学反应，而结石周围局部的水被高温气化后会产生气泡，导致结石碎裂，从而达到结石被粉碎的效果，然后通过“蚕食效应”，将粉碎为细小颗粒的结石粉碎排出体外，这样碎石、排石目的就会达到。
在用钬激光为结石患者治疗的过程中，如有出血较多或大出血的情况发生时，可以利用肾造瘘管夹夹闭20分钟左右，如果出血情况明显缓解，则可以继续手术，如果出血情况没有缓解，则要立刻停止手术[2]。但钬激光的止血功能也非常优越，患者在术后很少发生出血的情况。
通过本次研究可知在治疗泌尿系统结石上钬激光能够对结石进行有效的粉碎，对泌尿系统各种成份的结石也具有高效的粉碎功能，同时安全系数也比较高，结合正确的腔镜技术结合，能够把一次性碎石的成功力大大提高。
利用钬激光治疗泌尿系统结石，能够做到安全有效，钬激光的微创也大大减少了患者的痛苦。同时也大大缩短了患者的住院时间，有效的提高了一次性碎石的几率，降低了术后严重并发症的发生，术后患者的恢复也比较快。同时经过本次研究表明，钬激光还对结石包裹、残留结石、尿路狄窄合并结石以及复发结石的再次碎石治疗效果非常显著，在临床治疗泌尿系结石的方法中，应优先考虑钬激光碎石，采用钬激光碎石，还能够将泌尿外科腔内手术的优越性充分体现出来[3]。
4结语
综上所述在为患者治疗泌尿系统结石时，使用钬激光碎石能够达到安全、有效、微创等效果，具有住院时间短、术后恢复快、无严重并发症等特点，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。此外钬激光对治疗尿路各类成份的结石都有显著的效果，还对结石包裹、残留结石、尿路狄窄合并结石以及复发结石的再次碎石治疗效果非常显著，如果在一定条件下与腔镜技术结合更能够提高一次性碎石率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李坚勇，谭卫，徐峰.钬激光治疗泌尿系结石临尿探析[J].医学美学美容，2012（11）：13-15.
[2] 孙颖浩.王林辉.钱松溪.等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石（附150例报告）.中华泌尿外科杂志.1999. 4： 222-224.
[3]刘建新，马艳，陈云政.钦激光治疗泌尿系结石40例[J].中国实用医刊，2009，36（7）：75-76.