当前位置: 简表范文网 > 心得体会 >

1例肠梗阻术后双造口患者的护理体会

| 来源:网友投稿

摘要:目的 探讨肠梗阻术后双造口患者的护理。方法 术后一般护理 造瘘护理 并发症护理。结果 患者得到有效护理康复出院 。结论 双造口的患者小肠造口每日会有大量的肠液排出,要注意保持能量平衡及电解质稳定,建议患者多食固体食物,以增加营养的吸收

关键词:肠梗阻;术后;小肠造口;大肠造口

本院收治了一例肠梗阻患者,住院期间急发急性腹膜炎,剖腹探查后发现直肠处肿瘤,小肠扩张、水肿,伴有部分肠壁浆膜破坏,术中行直肠肿瘤切口+乙状结肠造瘘+小肠造瘘,术后患者伴有大量肠液,出现血压降低、休克、电解质紊乱等症状,予以加强监护及护理,并积极对症治疗后,患者病情好转,顺利出院。现将该患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男,57岁,体重60kg,因腹痛1d入院,患者入院1d前无明显诱因下出现腹部疼痛,下腹部明显,伴有肛门排气排便减少,其他无明显特殊不适,来我院就诊,查腹部平片考虑不全性肠梗阻,患者既往无特殊病史,入院专科查体示正中下腹部压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,腹部未触及包块,听诊肠鸣音亢进,直肠指检未及异常。门诊拟肠梗阻收治入院,入院后予以禁食、胃肠减压、抗炎、补液、抑酸、生长抑素、营养支持等治疗,同时予以腹部CT检查,以进一步明确诊断,腹部CT提示乙状结肠占位,少量腹水。考虑患者肠梗阻症状未缓解,无法予以肠镜检查明确诊断,遂暂时予以保守治疗,待患者肠梗阻症状缓解后肠镜检查,明确诊断。患者入院后腹痛症状无明显缓解,入院后第5d患者自感腹痛、腹胀加重,查体提示伴有腹膜炎体征,考虑保守治疗效果差,与家属详细沟通后,同意手术治疗。取绕脐上下各8cm正中切口,探查盆腔约1000ml脓性液体,直肠上端肿物8cm×8cm×6cm,表面破溃,坏死组织较多,部分小肠与肿物粘连,小肠严重水肿,考虑肿瘤较大,表面破溃粘连,且小肠与肿物粘连致密,仔细分离粘连后部分小肠壁浆膜破坏,为防止术后小肠瘘,遂决定行直肠肿物切除+乙状结肠造瘘+小肠造瘘术,左下腹予以乙状结肠造瘘,右下腹处选直径3cm的圆形切口,将部分小肠拖出切口,系膜无血管区置入竹节管固定。术中顺利,术后患者安返病房,经积极对症支持治疗后,患者顺利出院。

2 病情分析

患者因考虑肠梗阻入院,关于肠梗阻病因,可分为3类,即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻,机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变小,使肠内容物通过发生障碍,如粪石、异物堵塞肠腔,肠腔受压,肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄等;动力性肠梗阻是由于各种原因导致肠蠕动功能丧失或肠管痉挛,使肠内容物无法正常运行,如急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻,慢性铅中毒引起的肠痉挛等;血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行[1,2]。

综合分析患者病情,患者入院时为乙状结肠处肿瘤梗阻肠腔,从而引起机械性肠梗阻,住院期间予以保守治疗,患者病情进一步发展,肿瘤破溃、穿孔,从而发生急性腹膜炎,患者伴有麻痹性肠梗阻,此时患者有手术指征,予以剖腹探查后发现肿瘤破溃、穿孔,小肠严重水肿,且部分小肠与肿瘤组织粘连,分离粘连后发现小肠壁浆膜破损,此时患者腹腔炎症重,无论肠壁缝补,还是小肠部分切除后吻合,术后发生小肠瘘的可能性都较大,遂决定行小肠造瘘,待术后3月患者病情平稳后行小肠还纳。

3 术后护理

3.1 术后一般护理 按照常规全麻术后患者的护理,去枕平卧,头偏向一侧,以减少呼吸道阻塞的危险[3]。吸氧、心电监护,每15min测量生命体征并记录,保证Sa02>95 %,注意患者神志恢复情况及其他病情的变化。保持呼吸道通畅,观察呼吸幅度、皮肤、口唇及周围毛细血管床的反应。及时抽吸气道及口腔内分泌物。预防患者躁动,防止坠床。注意保护伤口敷料。保持静脉输液的通畅,详细记录用药量及反应。

3.2 术后造瘘护理

3.2.1 心理护理 患者腹壁两个造口,对患者心理创伤大,应向患者详细说明造瘘对治疗的必要性,处理并不复杂,亦不会影响生活和工作,使患者面对现实并接受事实,且告知患者腹壁造口是临时的,待术后患者病情稳定后,可行造瘘口还纳。

3.2.2 造口一般护理 手术后24h内清洗造瘘口,使用造瘘袋。期间注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死。观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量。注意保护造口周围皮肤,减少肠液的刺激引起湿疹的出现,使用防漏膏保护皮肤[4]。

3.2.3 小肠造瘘口护理 患者术后小肠造瘘口内每日有大量肠液排出,曾出现血压下降、心率增快等休克早期症状,予以增加补液量后好转;遂明日记录患者出入量,记录造瘘口内肠液排出量,尿量,胃液引流量,腹腔引流量,并根据患者排出量,计算每日补液量[5]。

3.2.4 营养护理 术后患者病情平稳后,予以肠内营养支持治疗,因患者有近端小肠造瘘口,大部分肠内营养未经吸收后直接排出,肠内营养应用效率低。遂术后在小肠造瘘口的远端肠管内置入肠内营养管,予以滴注肠内营养,同时回收造瘘袋的液体,回输入远端肠内营养管内,增加了肠内营养应用率。待患者病情好转,胃肠道功能基本恢复后,让患者自行进食,考虑有肠短综合征可能,嘱患者尽早开始进食固体食物,以增加食物利用率。

3.3 并发症护理

3.3.1 腹泻 患者术后第5d使用肠内营养后,出现腹泻,每日造瘘口内肠液量较前明显增加,考虑可能与肠内营养的使用有关,遂注意营养液输注的量,由少到多,从500 ml/d开始,逐渐增加,速度也逐渐加快控制在90~120 ml/h,夜间停止滴入,给胃肠道以休息。营养液浓度,适当予稀释,每瓶加入生理盐水30~50 ml。营养液温度控制在37 ℃~40 ℃,减少胃肠不适症状促进肠内血运的流通。

3.3.2 腹痛、腹胀 患者术后第5d出现腹痛、腹胀,呈间断性绞痛,考虑营养液直接进入小肠,刺激肠道引起肠痉挛引起腹痛,或是滴入速度过快导致。适当减慢速度或停止滴入,给予热敷,必要时应用解痉剂,待患者腹痛、腹胀缓解后逐步恢复滴入,另外患者卧床时间长,肠蠕动减慢可能引起肠内负荷过重导致腹胀,予以适当予热敷,变换体位,鼓励患者多活动,以促进肠蠕动,经治疗后患者腹胀症状逐步缓解。

3.3.3 代谢并发症 患者术后查电解质曾出现电解质紊乱,出现低钾症状,考虑患者每日肠液排出量较大,患者对钾需求量大,遂增加补钾量,并及时进行生化、电解质测定。另密切监测患者血糖,有情况及时处理,住院期间,患者血糖基本正常。

4 总结

患者因直肠肿物致肠梗阻入院,保守效果差,予以手术治疗,行直肠肿物切除+乙状结肠造瘘+小肠造瘘术,因患者行双造口,小肠造口处每日大量肠液排出,为保持能量平衡及电解质稳定,加强术后护理,同时注意心理护理,开导患者情绪,待患者胃肠功能基本恢复后,建议患者口服固体食物,此不同于一般术后患者(一般术后患者建议先自行口服流质饮食),因患者有小肠造瘘,为增加食物利用率,遂以固体食物为主。经积极治疗及护理后,患者顺利出院。总结该病例,术后护理应注意:注意加强心理护理;准确记录出入量;密切监测电解质变化;保证足够的能量供应;预防相关并发症的发生。

参考文献:

[1]王亚雷. 肠梗阻的病因及临床病理分析[J]. 中国医药指南,2014,5:258.

[2]李敏. 浅谈常见肠梗阻病因[J]. 大家健康,2014,12:331.

[3]邓燕姬. 全麻术后患者的护理[J]. 中国保健营养,2012,10:3943.

[4]王旭飞. 直肠癌患者肠造口的护理[J]. 中国地方病防治杂志,2014,1:302-303.

[5]蒋兴芝,刘新波. 空肠造口肠内营养56例护理体会[J]. 实用医技杂志,2005,12:2241-2242.

编辑/成森

推荐访问:肠梗阻 术后 护理 患者 体会

相关推荐

2024年度深化城乡融合“十百千万”工程工作总结(全文) 在办公室干部座谈会上讲话稿 在全县招商引资大会上致辞(完整) 经验交流:“五个坚持”创新加强党建设(全文完整) 2024年度经验交流:打造品牌集群,提升党建工作质量【精选推荐】 2024年在“乡村振兴美丽家园”创建活动上经验发言材料 202X年区法学会建设调研报告【精选推荐】 X市经信工作总结和2024年思路(范文推荐) 2024年2024年全国“两会”测试100题(全文完整) 2024年度全文学习2024年安全生产治本攻坚三年行动 生长抑素在肠梗阻治疗中的应用价值 术中肠灌洗急诊治疗低位肠梗阻一期肠吻合的体会分析 优质护理在重症急性胆管炎术后的应用价值探讨 子宫内膜癌术后急性肺栓塞死亡病例分析 综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤患者术后康复效果的影响 集束化护理对36例PCNL术后患者疼痛程度及生活质量的影响 2022年护理部优质护理服务工作总结范文(精选6篇) 护理工作先进事迹【优秀范文】 护理诊断有哪些【完整版】 内科护理部个人工作计划范本合集 护理不良事件制度与流程(全文) AMI患者HbA1c、IL-32、Hcy与患者预后的关系 循证护理模式应用于普外科手术患者对患者康复的影响研究 患者发生输液反应时应急预案演练13篇 患者满意度工作计划7篇 患者满意度改进措施10篇 世界读书日心得体会10篇 关于2022全国两会精神的心得和体会13篇 流调工作体会14篇 119消防日心得体会(完整文档) 2022全国两会精神体会交流14篇

热门文章

2022年度车间入职1周工作培训心得7篇

《车间入职1周工作培训心得7篇》是一篇好的范文,觉得应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。入职能让员工增强学习理论的自觉性与坚定性,增强的能力和信心。入职培训心得对经历过入职培训的人具有许多的影响,你知道它的写法?你是否在找正准备撰写“车间入职1周培训心得”,下面小编收集

2022年度校园安全党员个人心得体会范本6篇

本页是最新发布的《校园安全党员个人心得体会范文6篇》的详细范文参考文章,好的范文应该跟大家分享,重新整理了一下发到这里。每个应该采取有效措施,加强对的教育力度。你在安全教育中有写过校园安全心得?它会给你带来许多帮助。你是否在找正准备撰写“校园安全

邮政营销培训个人心得3篇

最近发表了一篇名为《邮政营销培训个人心得3篇》的范文,好的范文应该跟大家分享,希望对网友有用。销售要认真学习理论知识,做到学以致用、应才适用,促进绩效提升。营销培训对每一个销售人员具有重要的作用,快来写营销培训心得。你是否在找正准备撰写“营销培训心得”,下面小编收集了相关的素材,供大家写文

2022年度教师师德师风心得培训心得合集(全文完整)

最近发表了一篇名为《教师师德师风心得培训心得》的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。队伍师风素质的高低,直接关系到素质的顺利实施。在师德师风培训中你一定有许多的收获,你知道师德培训心得的写法?你是否在找正准备撰写“教师师德心得培训心得”

2022年增强********意识筑牢********防线心得体会最新合集

《2022增强********意识筑牢********防线心得体会最新》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,希望对网友有用。充分发挥基层阵地作用,以设置********法律咨询台、****宣传展板、印发宣传资料等方式开展形式多样的宣传教育活动,营造全民共筑安全屏障的浓厚氛围。下面小编在这里为大家精

2022年度做完劳动后心得体会范本7篇(精选文档)

最近发表了一篇名为《做完劳动后的心得体会范文7篇》的范文,觉得有用就收藏了,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。对接触、了解社会,增强社会适应能力有重要的作用。写一篇劳动心得能让自己在劳动实践过后的总结中得到许多的收获。你是否在找正准备撰写“做完劳动后的心得体会”,下面小编收

2022年防洪防汛安全培训个人心得体会合集【完整版】

《防洪防汛安全培训个人心得体会》是一篇好的范文,感觉写的不错,希望对您有帮助,重新编辑了一下发到。我们必须要树立高度的意识,人人讲安全,时时讲安全。安全心得对经历过安全培训的人具有许多的影响,你知道它的写法?你是否在找正准备撰写“防洪防汛安全培训心得体会”,下面小编收集了相关的素材,供

2022年建筑培训员工个人心得体会7篇(2022年)

最近发表了一篇名为《建筑培训员工个人心得体会7篇》的范文,觉得应该跟大家分享,为了方便大家的阅读。每一个都应该重视人才,培养人才,积极开展。写一篇员工培训心得能让自己在员工培训过后的总结中得到许多的收获。你是否在找正准备撰写“建筑培训员工心得体会”,下面小编收集了相关的素材,供大家写文参考

2022年爬山活动心得10篇

最近发表了一篇名为《爬山活动心得10篇》的范文,觉得有用就收藏了,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。的过程就像人的生活一样,做什么事情都要有恒心,要有勇气去挑战,只有毅力强的人,才能到达终点。下面是小编给大家整理的关于爬山活动心得,欢迎大家来阅读。爬山活动心得1今天晚上,我

疫情防控坚持动态清零总方针心得体会实用范本三篇(全文完整)

《2022疫情防控坚持动态清零总方针心得体会精选实用范文三篇》是一篇好的范文,觉得应该跟大家分享,希望对网友有用。2022坚持动态清零总方针心得体会精选实用范文三篇各基层党组织是贯彻党中央决策部署,保障制度执行到位的最后一公里,应稳扎稳打、实打实锤,视疫情为考场,在疫战中淬炼党建引领力,全面提升基层

2022年经典实训报告主题心得范本300字10篇

《经典的实训报告主题心得范文300字10篇》是一篇好的范文,觉得有用就收藏了,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。学习即是通过阅读、听讲、研究、观察、理解、探索、实验、实践等手段获得知识或技能的过程,是一种使个体可以得到持续变化的行为方式。下面是小编收集整理的经典的实训报告主题心得30

2022实训报告心得范本大全10篇

本页是最新发布的《实训报告心得范文大全10篇》的详细范文参考文章,感觉很有用处,希望大家能有所收获。学习即是通过阅读、听讲、研究、观察、理解、探索、实验、实践等手段获得或技能的过程,是一种使个体可以得到持续变化的行为方式。下面是小编收集整理的实训大全,大家一起来看看吧。实训报告心得大全1经