食管癌术后吻合口瘘14例的治疗体会
摘 要 目的：探讨食管癌术后吻合口瘘的诊断及治疗。方法：回顾性研究423例食管癌手术患者中14例出现吻合口瘘的治疗体会。结果：本组中3例死亡，死亡率21.4%(3/14)，其余11例痊愈出院。结论：食管癌术后吻合口瘘的早期诊断和及时治疗能有效地降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。
关键词 食管癌术后 吻合口瘘 诊治体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.195
食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术最严重的并发症，国内报道吻合口瘘的发射率3%～5%，病死率高达50%[1]。2007年5月～2011年6月开展食管癌手术423例，弓上吻合182例，弓下吻合157例，颈部吻合84例，其中发生吻合口瘘14例，发生率3.3%(14/423)，经采取必要适当的治疗措施，死亡3例，死亡率21.4%(3/11)，现将治疗体会总结如下。
资料与方法
食管癌根治术患者423例，男256例，女167例，年龄42～77岁，平均63岁，14例吻合口瘘，发病时间3～10天，平均7.5天，其中弓上瘘6例，弓下瘘5例，颈部瘘3例。
临床表现：食管癌术后出现发热，胸痛，呼吸困难，脉搏氧饱和度低，患侧呼吸音减低，颈部切口红肿，胸腔积液或胸腔引流管引流出胃液及食物残渣，全身中毒症状，甚至出现休克，胸部X线提示液气胸，口服美蓝可见切口或者引流管处溢出，一胸内瘘患者均经泛影葡胺造影证实[2，3]。
治疗方法：①禁食。②对于3例颈部瘘患者均采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流，及时换药，保留或留置胃管行胃肠减压，抗感染，行空肠营养管肠内营养。③对胸内瘘患者尤其是弓上瘘患者，首先要保证胃肠减压通畅，胸管引流通畅无积液，必要时可在X线指导下重新放置胸管引流及冲洗用，加强抗感染药物应用及空肠肠内营养，提高患者免疫力。④抗休克治疗：密观患者生命体征，如出现休克症状则积极抗休克治疗。⑤手术治疗：如需要再次手术则尽可能快完善术前准备后立即手术。
结 果
14例患者经上述综合治疗措施后，死亡3例，死亡率21.4%(3/11)，1例死于吻合口-主动脉瘘，2例死于脓胸、多脏器衰竭，其余11例痊愈出院，经口饮食正常，手术切口愈合可，住院时间18～65天。
讨 论
食管癌的治疗以手术为主，吻合口瘘是其严重的并发症，由此可见熟练地掌握吻合口瘘的诊治是非常重要和必须的。预防吻合口瘘主要靠术前准备充分，术中的精细操作，术后的抗感染营养胃肠减压支持治疗。术后需密切观察病情，吻合口瘘一旦发生要及时发现，要根据患者的不同情况采取相应的处理措施，才能够有效的降低吻合口瘘对患者的影响。食管癌手术患者均常规放置十二指肠营养管，既可以术后早期行肠内管饲流质饮食，又可以在吻合口瘘发生后及时加强肠内营养，减少手术行空肠造瘘二次手术对患者身体的影响，同时减轻患者的经济负担。
参考文献
1 张效公.胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:316.
2 朱维继,吴汝舟.实用外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:372.
3 沈镇宙,帅英强.肿瘤外科手术学［M］.南京:江苏科技出版社,2007:467.