责任限制申请书(供海损事故责任用)(二)(2022年)
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责任限制申请书(供海损事故责任用)(二)
申请人:__________(写明名称、国籍、地址等)
法定代表人:________________________________
本申请人所属(写明船籍、船名),于______年______月______日______时______分在____________________ (写明港口或海域名称及其经纬度)发生海损事故,给____________________ (写明受损害方的国籍、名称)造成重大经济损失。根据____________________(援引海商法有关规定,国际惯例或司法解释)的规定,特提出限制赔偿责任的申请如下:________________________________。
(写明请求限制责任的债权种类、金额和责任限制总额等)。
此致 中华人民共和国_________海事法院
附件:(写明享有责任限制权的证明材料的名称、件数)
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
申请人:________________ ______年______月______日 (公章)________________
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