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市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

　　今年以来，XX市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，在上级主管部门的精心指导下，始终牢记***总书记“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”要求，坚持人民至上，以真抓实干的作风，强力推动医疗保障事业高质量、可持续发展，现将工作开展情况汇报如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）严肃党的组织生活，加强政治理论学习，牢牢掌握意识形态主动权。一是开展“三会一课”，“一月一课一片一实践”和党务公开等日常工作。全年召开17次支委会，9次党员大会等。参加“点亮微心愿·党群圆梦行”五溪先锋公益募捐、99公益日“扶老携幼·情暖XX”慈善募捐、助残一日捐、慈善一日捐等捐款活动，共计捐款XX元。开展好XX市“五溪先锋”党员志愿服务和在职党员“双报到”活动。党员个人完成进楼栋志愿服务活动每月2次，全年24次，积极发挥党员的先锋模范带头作用。二是党员学习教育、党风廉政建设情况。组织党员集中学习了党的20D报告、党章、《***新时代中国特色社会主义思想专题摘编》、2023年全省及怀化市医疗保障系统全面从严治党暨党风廉政建设工作会议精神和上级文件精神等，及时跟进学习***总书记最新有关重要讲话和重要指示批示精神、***总书记有关医疗保障领域重要讲话。三是紧抓意识形态工作不放松。医保局党组始终将意识形态、网络意识形态工作摆在突出位置，以上率下带领全局工作人员将意识形态工作责任制落到实处。今年先后12次召开党组理论中心组学习会议传达学习宣传部等上级部门要求学习内容并围绕“以学铸魂”“以学增智”“以学正风”“以学促干”开展专题研讨。我局召开党员大会学习上级文件、传达会议精神，党组书记、支部书记上党课，在全体干部职工会上学习了《关于坚决防止形式主义的工作提示》。通过党员大会、支委会围绕“以学增智”“以学铸魂”“以学增智”“以学正风”“以学促干”“四下基层”“政绩为谁而树、树什么样的政绩、靠什么树政绩”开展集中学习讨论。

　　（二）聚焦群众看病就医保障，不断增进民生福祉。围绕减轻群众看病就医负担民生工程，紧紧把牢参保和报销两个关口。全市基本医疗实现全覆盖，2023年度常住人口参保率为100.2%，资助参保XX万人，资助金额XX万元。讲好医保故事促进参保征缴的经验做法得到新华社、农民日报、省医保局政务信息、湖南科技报的推介。供稿的《湖南村干部代收代缴居民医保费值得关注的情况及意见建议》代表全省获得年度全国医保系统优秀政务信息一等奖，并被省医保局专题转发供全省学习参考。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”实现梯次减负，基本医疗门诊报销XX万人次、XX万元，住院报销XX万人次、XX万元；
大病报销XX人次、XX万元；
三类救助183人次，再救助56人次，重特大疾病救助13人次；
特殊病种和“双通道”药品评审4217人，巩固医保脱贫攻坚成果，助力乡村全面振兴，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。《五个“全覆盖”做实特殊人群医疗救助》得到分管副省长的批示推介。医保助力乡村振兴的经验做法得到新华社、省政府《政务要情与交流》推介。

　　（三）聚焦群众医保经办便捷度，持续营造一流服务环境。围绕打造“市经办聚力中心点，乡镇畅通连接线，村（社区）辐射基本面”升级版，以怀化市医保经办系统练兵比武活动在XX市启动为契机，建设一流的经办队伍，提升一流的经办服务。全面推行综合柜员制，实现“一次、一站、一门、一窗、一网”受理所有对外业务功能。市政务中心医保窗口每月均被评定为优秀窗口和优秀审批员。持续推进标准化示范化创建工作，评选出XX市基层服务示范点4家（2个乡镇、2个村），医疗机构示范点2家。安江镇下坪村成功创建湖南省医疗保障基层服务示范点。191家村卫生室全面开通医保报销结算功能。医保电子凭证广泛应用，激活率突破65%。35家定点医疗机构实现住院、门诊和门诊慢特病跨省异地直接结算，率先实现定点医疗机构全覆盖，异地就医直接结算率位居怀化市前列。医保服务更优质、更高效、更便捷，基本实现“一件事一次办”，登记缴费不出村、报销救助不出乡。《提升三率推进异地就医直接结算》的经验做法得到省医保局推介，《打造一流医保服务助力乡村振兴》的经验做法得到国家医保局推介。

　　（四）聚焦发挥基金杠杆作用，提升基金监管使用效能。深入贯彻***总书记关于“深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’”重要指示精神，全面落实省、怀化市基金监管综合评价工作，综合评价位列怀化市第一位，连续3次被怀化市医保局通报表扬。协同卫健等部门一体化推进智慧医共体信息平台、医保移动支付、医保智能场景监控等医疗机构信息化标准化建设，完成二级医疗机构血透室智能场景监控全覆盖。加强医药机构门诊统筹监管，查处药店2家。今年来，全市基金监管查处42家医药机构，追回违规基金XX万元，行政（协议）处罚XX万元，自查自纠退回基金XX万元，“不敢骗、不能骗、不想骗”的氛围进一步浓厚，管好人民群众“保命钱”“救命钱”的防火墙进一步巩固。基金监管创新做法连续3次被湖南日报刊载，被《新时代社会保障工作研究与实践》刊文。

　　（五）聚焦重点领域改革增效，激发医药服务新活力。XX市以医保支付方式、药品耗材集中采购、职工门诊共济三大改革为重点，不断推动医药服务供给侧改革，让群众享受更多质优价廉的医药服务。按照“一年启动、两年扩面、三年深化”思路，在二级医疗机构DIP支付方式改革试点成功后，其他医疗机构稳步跟进，已全部启动改革。职工医保门诊共济政策改革全面推进，X万人次享受政策改革利好，医保统筹基金共支出XX万元。积极参与省际联盟和市州联盟采购，约定采购量均超额完成任务，集采药品价格下浮约50%、高值耗材大幅下降。全市29家公立医疗机构累计节约集采药品和耗材XX万元。各领域深化改革成效明显，经验推介成果丰硕，政务信息报送工作位列全省第一。

　　（六）聚焦持续转变作风，打造风清气正的政治生态。以清廉医保单元、清廉医保机关、清廉医保系统为主要内容的创建工作在全市范围全面铺开，风清气正的政治生态蔚然成风。大力开展医德医风和医疗腐败问题集中整治，深入推进“两带头五整治”纠风防腐专项行动，加固作风建设堤坝、净化政治生态。制定《2023年XX市医疗保障局党风廉政建设暨“清廉医保”建设工作方案》《XX市医疗保障局创建“清廉股室”工作方案》，把清廉机关建设同业务工作、清廉医保专项整治统筹起来，将学习教育、检视问题、整改落实贯穿各项工作始终，打造忠诚干净担当的高素质医保干部队伍，促进待遇落实惠民生，医保服务上水平，产业发展见成效。

　　（七）提高思想觉悟和政治素质，切实加强统一战线工作。最大限度地团结和调动党外干部职工的积极性，充分发挥统一战线不可替代的重要作用，在干部任用及党外干部的政治安排上，积极探索用好党外知识分子的新路子，大胆使用和推荐非党干部，积极选派非党干部参加各类培训。

　　二、2024年工作计划

　　（一）进一步做好2024年度居民医保征缴。建立市、乡、村三级书记抓书记、一级抓一级，医保、税务、教育、乡村振兴、民政、退役军人事务、残联等部门协调联动、齐抓共管的城乡居民医保征收体系。进一步丰富“大树底下讲医保故事”活动内容，确保坚决完成2024年度征缴任务。巩固医保脱贫攻坚成果，助力乡村全面振兴，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。

　　（二）进一步完善医保经办体系建设。继续推进医保经办标准化示范化创建工作，通过建设标准化规范化的医保经办平台，增强医保公共管理服务力量，积极推进医保服务下沉，打造医保经办“15分钟服务圈”，建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。

　　（三）进一步加强基金安全运行管理。围绕基金预决算和总额管理，强化基金管理，规范基金支出拨付流程。抓好医保基金集中整治，深入开展重点领域欺诈骗保专项行动，保持监管高压态势，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，巩固医保基金监管的高压态势。

　　（四）进一步深化医疗保障改革。根据《DIP支付方式改革三年行动计划》，推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）改革。深入推进职工医保门诊共济改革。持续落实药品和医用耗材集中带量采购改革，抓好集中带量采购落地工作，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品，提升医保基金使用效率。

　　（五）进一步锻造过硬医保队伍。围绕“后继有人”命题，积极谋划干部职工队伍建设，加大医保基金监管骨干专业化建设，合理培养医学、法律、财务、文秘等紧缺人才。深入推进“两带头五整治”纠风防腐专项行动，统筹推进医疗领域反腐败和“阳光采购”专项行动，持续开展“清廉医保”建设工作，营造医保系统风清气正的良好政治生态。

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